便秘之因雖多，總不外虛實(shí)兩端。其治療大法不離虛補(bǔ)實(shí)瀉。筆者多年觀察，臨證從肝論治頗多效驗(yàn)，簡(jiǎn)述如下。

　　周某，女，42歲，便秘反復(fù)發(fā)作3年，每因情志不暢加重，服瀉下藥僅快于一時(shí)，月經(jīng)不調(diào)，先后無(wú)定期。刻下胸脅脹滿，噯氣頻作，心煩少食，夜寐不安，大便3～5天一次，秘而難行，頗以為苦，舌苔薄白，脈弦有力。診為肝氣郁結(jié)，治以舒肝解郁，輔以健脾和胃：柴胡12g，云苓15g，川楝子10g，香附10g，郁金15g，青、陳皮各9g，山藥30g，白芍20g，木香8g，川芎10g，當(dāng)歸10g.服6劑便通，再進(jìn)12劑以鞏固，繼以逍遙散善后調(diào)理月余，告愈，隨訪1年未再發(fā)。

　　此例乃肝失條達(dá)，影響大腸傳導(dǎo)功能，是為“氣秘”。先賢有“肝與大腸相通，肝病宜疏大腸”的理論，可見(jiàn)，便秘可調(diào)肝而解。李用梓說(shuō)：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”，常用疏肝解郁法，以逍遙散加減治療，氣機(jī)流暢，則臟醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腑氣機(jī)升降協(xié)調(diào)平衡，便秘自除。

　　王某，男，38歲，半月前因冒雨而發(fā)熱，頭痛納少，繼而心煩口渴，便秘難行，雖用硝黃，仍苦便秘?？淘\：少腹脹痛，耳鳴眩暈，大便4日未行，嘔惡脅脹，心煩易怒，夜寐夢(mèng)多，小便色黃。舌苔薄黃微膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑而數(shù)。證屬肝膽郁熱，外邪郁積日久，殃及三焦。治以清瀉肝火：膽草12g，梔子10g，桑葉12g，澤瀉15g，黃芩15g，川楝子12g，香附10g，白芍30g.5劑便通，稍有口苦，心煩明顯，加竹葉10g，連翹20g，石決明30g，再進(jìn)9劑，諸癥悉除，即囑隔日1劑鞏固半月，告愈。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　患者素體陽(yáng)盛，外邪侵襲，日久化熱，肝為剛臟，內(nèi)寄相火，體陰用陽(yáng)，氣有余便是火。肝火燔灼，上擾下迫，游行于三焦之間，致腑氣不通，多見(jiàn)口苦咽干、耳鳴耳聾。雖用硝黃通暢，復(fù)因肝火灼津，便秘如舊。今疏肝降火，用龍膽瀉肝湯加減，直折火勢(shì)，火去津存，故能治本取效。

　　查某，男，57歲，大便艱澀難行反復(fù)發(fā)作2年余，平素性情抑郁，曾有十二指腸球部潰瘍史?？滔滤闹窚?，神疲乏力，嘔吐清涎，頭冷喜暖，兩脅不適，近1周來(lái)未能順利大便，舌薄白質(zhì)暗，脈沉弦無(wú)力。證屬寒滯肝脈，氣機(jī)受阻，治宜溫肝散寒，調(diào)氣降逆，遂用淡吳萸8g，干姜6g，制香附10g，云苓12g，半夏9g，桂枝8g，制附片9g，細(xì)辛3g，木香9g，郁金12g，寄生15g，補(bǔ)骨脂12g.服7劑后四肢轉(zhuǎn)溫，大便已通，再以原方服24劑，大便每日1行，諸癥消失。繼用逍遙丸合金匱腎氣丸善后調(diào)理2個(gè)月，告愈，隨訪1年未發(fā)。

　　此為寒邪直中厥陰肝經(jīng)所致，名為冷秘。為肝腎陽(yáng)虛，木不生火，火不生土，疏泄無(wú)力，腸道傳送受阻，氣機(jī)郁閉，便秘難行。所見(jiàn)之證皆陽(yáng)失溫煦而致，故用吳茱萸湯合逍遙散加減取效，又因患者年高，陽(yáng)虛為主，溫腎補(bǔ)肝乃固本之法。

　　黃某，48歲，男，大便不爽，或秘而不行4年余?？滔骂^痛嘔惡，納差腹脹，乏力身困，頭重如蒙，或耳鳴重聽(tīng)，亂夢(mèng)紛擾。舌薄白膩，脈弦滑。證屬痰結(jié)濕阻，治以舒肝健脾，化痰和胃：川芎12g，膽星10g，香附12g，郁金15g，枳實(shí)12g，萊菔子9g，陳皮9g，當(dāng)歸12g，白芥子9g，苡仁30g.服7劑，大便已暢，仍有納差腹脹，加大腹皮30g，再進(jìn)18劑，諸癥悉除，后以香砂六君湯、二陳湯調(diào)養(yǎng)月余告愈，隨訪半年未發(fā)。

　　此例為肝郁及脾，脾運(yùn)不及，濕濁難化，聚而為痰，結(jié)于腸胃，腑氣不通，津失和降，而為便結(jié)不爽之虞。治宜調(diào)肝健脾，以祛生痰之源，配用化痰和胃之品，使氣機(jī)升降復(fù)常，如是則便秘可愈。常選半夏天麻白術(shù)湯、溫膽湯、逍遙散等加減。

　　常某，男，37歲，不慎摔傷，復(fù)因情志不暢，大便秘結(jié)2月余?？淘\：氣短少食，午后面部烘熱，夜少寐口干而不渴，摔傷之腰腿刺痛夜重。舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈細(xì)澀尺弱。證屬瘀血內(nèi)阻，肝絡(luò)瘀滯，治以疏肝解郁，化瘀通腑：香附12g，枳實(shí)15g，柴胡12g，白芍30g，川楝子12g，郁金15g，花粉20g，澤蘭12g，桃仁12g，五靈脂10g，紅花10g，丹皮20g，制乳、沒(méi)各6g，大黃4g.服5劑便通，繼服12劑諸癥消失，再服醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理24劑鞏固療效，隨訪3個(gè)月未發(fā)。

　　本例脈證合參屬瘀血便秘。凡他病日久，絡(luò)脈暗傷，內(nèi)耗精血，或因氣虛氣郁日久，血行不暢，影響六腑傳化功能；或跌打損傷、瘀血內(nèi)停，三焦不利，氣道水道不暢而致便秘。瘀血為有形之物，治療應(yīng)分虛實(shí)，虛者益氣化瘀，實(shí)者行氣活血。常用柴胡疏肝散合王清任逐瘀湯或桃仁紅四物湯加減；或以丸劑緩消，若瘀阻日久，宜在扶正理氣之基礎(chǔ)上加通絡(luò)化瘀之品。

　　李某，女，37歲，產(chǎn)后2個(gè)月，將息失宜，大便艱澀難行?？淘\腹痛綿綿，喜得溫按，頭昏眼花，夜寐多夢(mèng)，心悸易驚，面色少華，乳汁匱乏。舌薄白質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。此為肝血不足，血虛便秘，宜滋養(yǎng)肝血：全當(dāng)歸12g，枸杞子15g，柏子仁10g，黃精15g，熟地15g，陳皮9g，砂仁5g，云苓15g，白芍15g，制首烏12g，香附10g，麥芽12g，桑椹15g，寄生15g，澤蘭9g.服6劑，便已通，仍有乏力乳少，上方加黃芪15g，路路通10g，女貞子15g.連服30余劑，諸癥消失，隔日1劑，服1個(gè)月，告愈。隨訪1年未發(fā)。

　　肝藏血，體陰用陽(yáng)，此例產(chǎn)后失血，營(yíng)血虧虛失于濡養(yǎng)，故見(jiàn)面色少華，乳汁稀少，大便艱澀。大凡因郁致虛者，初起多實(shí)，久則傷氣耗血，轉(zhuǎn)為虛證；或肝郁抑脾，飲食少進(jìn)，生化無(wú)源，氣血不足；或氣郁化火，傷及陰血，均能使臟腑失去濡養(yǎng)，升降相逆，而致便秘諸癥發(fā)生。治宜滋養(yǎng)肝血為務(wù)，常用四物湯、一貫煎加減。本例產(chǎn)后傷血，津血同源，津傷失于濡潤(rùn)，故滋養(yǎng)肝血為治本之舉。

　　便秘雖有虛實(shí)之分，筆者體會(huì)與肝關(guān)系密切，故從肝論治。其要點(diǎn)有二：一是從“肝用”入手。固肝主疏泄，主一身之氣，協(xié)調(diào)五臟氣機(jī)升降。若肝用不足，津聚為痰，或氣滯血瘀，痰瘀交阻，進(jìn)一步影響臟腑升降活動(dòng)，津液布散失常，發(fā)生便秘，治療上以調(diào)肝用為主；二是從“肝體”考慮。因肝之疏泄功能是以藏血功能為前提的，只有充分的血量貯備，疏泄功能才能正常發(fā)揮。如肝血不足或瘀血內(nèi)停，皆能影響“肝用”，加上血少失于濡養(yǎng)，腸道干澀，故發(fā)生便秘，治療上則以養(yǎng)肝血為要。