隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)有了很大的轉(zhuǎn)變，應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究心理因素在人體健康和疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，利用醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面的知識(shí)來調(diào)節(jié)患者病理心理，已被越來越多的人們所重視。

　　中青年患急性腦血管病后，在恢復(fù)期和后遺癥期有不同程度的身體傷殘，多使病人產(chǎn)生一種失落感，從而處在悲痛和憂郁中。臨床上發(fā)現(xiàn)，在不同病種病例中，神經(jīng)功能損害較重的病人心理問題更多，心理健康狀況更差。我科2008年1月到11月共收治中青年腦血管病患者240例，現(xiàn)將心理護(hù)理及體會(huì)總結(jié)如下。

　　1臨床資料　　

　　本組240例患者，男152例，女88例；年齡29～59歲。其中腦梗死190例，腦出血30例，急性病毒性腦炎2例，持續(xù)癲癇發(fā)作4例，后循環(huán)缺血14例，合并語言障礙42例，有不同程度肢體活動(dòng)障礙及偏癱者208例醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

　　240例患者經(jīng)慢性期心理護(hù)理和急性期的康復(fù)治療，多數(shù)達(dá)到滿意效果，其中210例恢復(fù)健康，返回工作崗位，余30例轉(zhuǎn)歸回家。

　　2心理護(hù)理　　

　　2.1急性期心理護(hù)理　患者經(jīng)治療與護(hù)理后隨著疾病轉(zhuǎn)歸，一旦意識(shí)恢復(fù)，可出現(xiàn)不同程度的不良心理反應(yīng)。文化水平較高的患者，對急性腦血管病的發(fā)生有一知半解的了解，而文化水平較低的患者對疾病了解甚少。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己失語、癱瘓、吞咽障礙、生活不能自理時(shí)，部分患者出現(xiàn)精神不振、性格改變、情緒較脆弱、悲觀失望、思想顧慮過多等表現(xiàn)，希望醫(yī)護(hù)人員能“藥到病除”，疾病能在短時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)；還有部分患者表現(xiàn)為焦慮不安或抑郁，夜不能寐，易激動(dòng)，常對家人發(fā)脾氣，不愿講話，甚至對醫(yī)護(hù)人員詢問的問題也不愿作答。

　　根據(jù)患者的種種表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極配合，讓患者對自己所患疾病有一個(gè)正確的了解和認(rèn)知，實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦戆参亢托睦硎鑼?dǎo)，積極向患者介紹治療疾病的新藥、新技術(shù)，讓患者消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

　　2.2恢復(fù)期心理護(hù)理　在醫(yī)護(hù)人員精心治療與護(hù)理下，病人的病情開始逐漸好轉(zhuǎn)，他們對生活充滿希望，對健康充滿希望，急切想擺脫醫(yī)院環(huán)境，盼望殘傷的肢體功能盡快全部恢復(fù)。

　　經(jīng)過按摩、被動(dòng)肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練，但病情的恢復(fù)未達(dá)到患者所期望的程度時(shí)，患者的情緒往往再次出現(xiàn)低落，重新失去信心，表現(xiàn)為自卑、猶豫、缺乏自信心，個(gè)別患者甚至拒絕治療。

　　護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解其心理需求，誠懇耐心地與患者交談，多舉一些臨床治愈的實(shí)例，介紹康復(fù)訓(xùn)練的技巧與手法，鼓勵(lì)和支持患者，使其增強(qiáng)治愈疾病的信心。

　　2.3肢體活動(dòng)障礙及偏癱的心理護(hù)理　臨床實(shí)踐中，肢體活動(dòng)障礙及偏癱是急性期腦血管病的常見癥狀。從患病恢復(fù)到肢體逐漸抬高及能對抗一定阻力以及獨(dú)立行走，主要取決于病情輕重。

　　實(shí)踐證明，通過一系列的訓(xùn)練，能盡快改善其腦循環(huán)及肢體運(yùn)動(dòng)功能，強(qiáng)化神經(jīng)功能的可塑性。增強(qiáng)大腦雙側(cè)半球的聯(lián)系性，促進(jìn)各功能早期恢復(fù)?；謴?fù)期指導(dǎo)患者用正確的方式進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，做一些力所能及的自主活動(dòng)如穿衣服、進(jìn)食、刷牙等。在藥物治療后配合被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，堅(jiān)持先易后難、循序漸進(jìn)的原則。

　　因偏癱臥床給獨(dú)立的日常生活帶來多種困難，部分患者逐漸失去生活信心，或完全依賴家人和護(hù)理人員的照顧，所以必須鼓勵(lì)病人進(jìn)行日常生活的動(dòng)作訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員要有耐心，熱情指導(dǎo)和協(xié)助，要看到患者每一點(diǎn)的進(jìn)步，多給予正面鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

　　2.4語言障礙的心理護(hù)理　由于患者病后語言障礙，不能正確表達(dá)自己的要求，不能說出自己想要表達(dá)的意思，因而苦惱、煩躁，對家人或醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣。所以護(hù)士要有耐心，細(xì)心觀察病人所提要求。

　　正確判斷患者的心意，可利用肢體語言與患者溝通；教患者自己發(fā)音，從單音節(jié)開始練習(xí)，然后到字、詞、句，由短到長，由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。幫助患者恢復(fù)“說話”。

　　2.5慢性期心理護(hù)理　恢復(fù)期的康復(fù)治療后多數(shù)患者轉(zhuǎn)歸家庭及社會(huì)，由于患者長期受疾病的折磨。內(nèi)心充滿了孤獨(dú)、不安，盼望與人交談，需要得到家人的同情和理解。護(hù)理人員和病人家屬對他們應(yīng)充分理解和同情，并針對不同情況給予心理護(hù)理，在力所能及的情況下，安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?，使他們從?nèi)心深處感受到社會(huì)及家庭的認(rèn)可，體會(huì)到新生的價(jià)值。

　　3體會(huì)　　　　

　　腦血管病早期康復(fù)治療的目的在于促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止功能障礙的發(fā)生與發(fā)展。偏癱患者的最主要問題通常是下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，此類患者的基本治療目標(biāo)就是要盡快改善其腦循環(huán)及下肢運(yùn)動(dòng)功能。在急性期時(shí)，協(xié)助患者定時(shí)變換體位，早期即行良肢位擺放，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)早期鍛煉坐位等訓(xùn)練（腦出血患者除外），可在床上練習(xí)。

　　心理護(hù)理是腦血管病康復(fù)護(hù)理和治療的一個(gè)重要組成部分。護(hù)士除了要做好基礎(chǔ)護(hù)理、細(xì)心觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生外，還要做到在急性期保持患者情緒穩(wěn)定，避免其情緒激動(dòng)，使其平安度過急性期。運(yùn)用“既來之，則安之”的理念，積極改變患者焦慮不安或悲觀絕望的心理。

　　實(shí)踐證明，良好的情緒可增強(qiáng)人體免疫力，不良的情緒和刺激可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列的病理生理及生化改變，常表現(xiàn)為心率增快、血壓升高，這些變化增加了腦耗氧量，甚至可引起腦出血患者的再次腦出血，加重腦水腫，使病情惡化。

　　護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)，反復(fù)講解功能鍛煉的重要性和肢體功能恢復(fù)的可能性，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極康復(fù)鍛煉，把能獨(dú)立行走及勝任一切勞動(dòng)作為康復(fù)的目標(biāo)。