小兒急性腸套疊的治療

　　腸套疊是指腸管的一部分及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻。此病是嬰兒時期最常見的急腹癥。

　　治療如下：

　　小兒急性腸套疊的治療有手術療法和非手術療法兩種，非手術療法包括鋇劑灌腸、空氣灌腸和B超監(jiān)視下水壓復位三種復位法。在我國多以空氣灌腸法為主。

　　（1）空氣灌腸復位法

　　1）適應證與禁忌證：適應證為病程不超過48小時而全身情況尚好的病例。禁忌證為：①發(fā)病超過48小時（少數(shù)病例不到48小時）而全身情況顯著不良者；②腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；③腹部異常膨脹，X線透視可見小腸嚴重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者；④試用空氣灌腸時如逐步加壓8.0、10.6、13.3kPa（60、80、100mmHg）而腸套疊陰影仍不移動、形態(tài)不變者，就應放棄注氣法而改用手術治療。

　　2）復位的鑒定：首先是根據(jù)上述的X線表現(xiàn)，還有以下幾點：①拔出氣囊肛管后，小兒排出大量臭氣和一些紫紅色黏液，并夾帶大量黃色糞液；②病兒很快入睡，不再有陣發(fā)性哭鬧；③腹部捫診原有腫塊不能再觸及；④碳劑試驗：口服0.5～1g活性炭，在腸套疊已整復的病兒，炭末將于6～8小時后由肛門醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理排出，或于6小時后灌腸液中找到黑色炭末。

　　空氣灌腸的復位率可達90%以上�？諝庹麖头�可并發(fā)腸穿孔。發(fā)現(xiàn)穿孔后應立即于劍突下插針排氣，然后手術修補。

　　（2）手術治療

　　晚期比較嚴重的病例，或用空氣灌腸沒有達到復位的病例，都需手術治療，術前準備包括靜脈輸液，矯正水、電解質(zhì)失衡，輸血，給氧，退熱，胃腸減壓等。術中如腸管未壞死，即行手法擠壓復位術。如闌尾有軋傷，呈現(xiàn)水腫和淤血時，亦可將其切除。晚期腸套疊腸管已壞死或高度水腫，往往不能復位，或復位后發(fā)現(xiàn)腸管已壞死，應該盡力爭取做腸切除一期吻合術。