貧血本身并不是一種獨(dú)立的疾病，而是臨床上最為常見的癥狀之一。正常情況下紅細(xì)胞的生成與破壞維持動(dòng)態(tài)平衡，使單位體積中的紅細(xì)胞、血紅蛋白等數(shù)值保持穩(wěn)定。一旦這一動(dòng)態(tài)平衡被打破，由于紅細(xì)胞生成減少，或由于紅細(xì)胞破壞過多，或兩者兼而有之，就會(huì)引起貧血。由于引起貧血的原因多種多樣，發(fā)生的機(jī)制也十分復(fù)雜，診斷時(shí)比較困難。目前臨床常用的貧血分類有：①按外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)分類。②按產(chǎn)生貧血的原因和發(fā)病機(jī)制分為兩種。

問題索引：

一、【問題】缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么樣的？

二、【問題】巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么樣的？

三、【問題】再生障礙性貧血如何診斷？

具體解答：

一、【問題】缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么樣的？

【解答】（1）血象：呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不一。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，或輕度增多。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，分類正常。血小板計(jì)數(shù)一[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]般正常。

（2）骨髓象：小細(xì)胞低色素性貧血的骨髓象。紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多，有核紅細(xì)胞胞質(zhì)少，血紅蛋白形成差。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常。鐵幼粒細(xì)胞極少或消失。細(xì)胞外鐵闕如。

（3）生化檢查：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。血清鐵蛋白降低。

二、【問題】巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么樣的？

【解答】（1）血象：呈大細(xì)胞性貧血，可見多染性紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，其百分率可正?；蛏愿?。白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)一般正常，病情重者可減低，可見中性粒細(xì)胞核多分葉現(xiàn)象。

（2）骨髓象：增生性貧血骨髓象，紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多，呈現(xiàn)典型的巨幼改變。巨幼紅細(xì)胞>10%。粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)也有巨型改變。

（3）胃液檢查：惡性貧血患者胃液量少，胃酸缺乏，胃液中無內(nèi)因子，空腹血清胃泌素顯著增高。

（4）生化檢查：葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸均降低，維生素B12缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血除血清維[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]生素B12降低外，紅細(xì)胞葉酸也可降低。血清間接膽紅素增高，血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及乳酸脫氫酶均增高。

三、【問題】再生障礙性貧血如何診斷？

【解答】1.慢性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血、出血和感染均較輕。一般無肝脾大。

（2）血象：血紅蛋白下降速度較[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高。

（3）骨髓象：①造血細(xì)胞（粒細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)）三系或二系減少，至少一系增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅比例升高，巨核細(xì)胞明顯減少。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。

病程中如病情惡化，臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象與急性再障相似，則稱重型再障Ⅱ型。

2.急性再生障礙性貧血（重型再障I型）的診斷

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。

（2）血象：除血紅蛋白下[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]降較快外，需具備下列諸項(xiàng)中之2項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%，絕對(duì)值＜15×10⁹/L；②白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10⁹/L；③血小板＜20×10⁹/L。

（3）骨髓象：①多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多，如增生活躍，有淋巴細(xì)胞增多；②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第20期

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