尿路感染，指各種病原微生物在尿路內大量生長繁殖所致的尿路炎癥反應。尿路感染是常見的感染性疾病，發(fā)病率約占人口的2%。可見于各類人群，尤以育齡女性、老年人、免疫功能低下、腎移植和尿路畸形者多見。女性是男性的10倍。根據尿路感染發(fā)生的部位，臨床可分上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。根據病原，可分為細菌性尿路感染、結核性尿路感染、真菌性尿路感染、衣原體性尿路感染、支原體性尿路感染等。臨床通常所指的（狹義的）尿路感染是細菌性尿路感染。根據是否伴有復雜情況，可分為復雜性尿路感染和非復雜性（單純性）尿路感染：若伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天性畸形及膀胱-輸尿管反流或其他慢性腎實質性疾病或在某些全身性疾病的基礎上發(fā)生的尿路感染，稱為復雜性尿路感染；否則稱非復雜性（單純性）尿流感染。根據有無臨床癥狀，可分為有癥狀尿路感染和無癥狀菌尿。

問題索引：

1.尿路感染的病因

2.尿路感染實驗室檢查

3.尿路感染治療

具體解答：

1.尿路感染的病因

尿路感染最常見的細菌是

A.大腸桿菌

B.銅綠假單胞菌

C.克雷伯菌

D.糞鏈球菌

E.葡萄球菌

【答案】A

【解析】尿路感染中最多見的是細菌感染，最常見的致病菌為大腸桿菌，占急性尿路感染的75%～90%，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、產堿桿菌、銅綠假單胞菌。5%～15%為革蘭氏陽性球菌，主要為糞鏈球菌、葡萄球菌。結核分枝桿菌、淋球菌感染屬于特[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]殊的尿路感染。真菌、病毒（如腮腺病毒、麻疹病毒、腺病毒等）、支原體、衣原體、原蟲亦可引起尿路感染。

2.尿路感染實驗室檢查

關于尿路感染實驗室檢查的敘述不正確的是

A.尿標本應謹防污染，并需新鮮尿液結果才能準確

B.新鮮中段尿沉渣每高倍鏡視野白細胞數≥3個稱為白細胞尿

C.腎盂腎炎時可見白細胞管型

D.可有鏡下血尿或肉眼血尿，尿沉渣紅細胞數常大于3個/高倍視野

E.可有微量或輕度蛋白尿

【答案】B

【解析】尿液檢查[醫(yī)學教育網原創(chuàng)] 尿標本應謹防污染，并需新鮮尿液結果才能準確。尿路感染常有白細胞尿（膿尿）。新鮮中段尿沉渣每高倍鏡視野白細胞數≥5個稱為白細胞尿。腎盂腎炎時可見白細胞管型?？捎形⒘炕蜉p度蛋白尿?？捎戌R下血尿或肉眼血尿，尿沉渣紅細胞數常大于3個/高倍視野，尿沉渣相差鏡檢每毫升尿紅細胞數大于8000個，為均一性紅細胞。

3.尿路感染治療

關于尿路感染治療敘述不正確的是

A.外表“似乎”很健康而僅有尿路刺激征的婦女，宜用單劑療法或3日療法

B.男性患者、孕婦、復雜性尿路感染、疑急性腎盂腎炎者均不宜用單劑或3日療法

C.經單劑或3日療法治療失敗的尿路感染，或有低熱和（或）肋脊角叩擊痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗菌藥物14天

D.重癥急性腎盂腎炎可單一用藥

E.治療的目的主要是消滅菌尿、控制癥狀、驅除誘因、防止復發(fā)、保護腎功能

【答案】D

【解析】重癥急性腎盂腎炎[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]寒戰(zhàn)、高熱、核左移、低血壓、敗血癥者，宜靜脈給藥、聯合用藥。

醫(yī)學教育網全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第23期

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