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公共題干:患者,男性,60歲。7年心肌梗死病史,近幾年常感乏力,氣促,此次因癥狀加重入院,同時伴有下肢水腫。雙肺滿布濕啰音,心率70次/分,BP100/70mmHg,已經(jīng)使用ACEI藥物。
小題干:根據(jù)患者癥狀和體征,擬加用利尿劑,首選()
A.呋塞米
B.氫氯噻嗪
C.氨苯蝶啶
D.螺內(nèi)酯
E.以上都是
【答案解析】:A,呋塞米臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫。其利尿作用迅速、強大,多用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重病例。
小題干:如果患者的GFR25ml/min,應(yīng)該使用下列何種利尿劑()
A.呋塞米
B.氫氯噻嗪
C.氨苯蝶啶
D.螺內(nèi)酯
E.以上都是
【答案解析】:A,呋塞米臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫。其利尿作用迅速、強大,多用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重病例。
小題干:持續(xù)血鉀在2.7mmol/L,以下治療正確的是()
A.加用螺內(nèi)酯12.5~50mg
B.加用螺內(nèi)酯50~100mg
C.口服補鉀
D.繼續(xù)觀察
E.以上均不對
【答案解析】:B,慢性心力衰竭急性加重,有明顯的水鈉潴留征象,可首選利尿作用迅速的袢利尿劑,腎功能有明顯損害時,使用ACEI的基礎(chǔ)上加用保鉀利尿劑可能會造成高鉀血癥,但血鉀低時,仍可使用,GFR小于30ml/min時,噻吩類利尿劑作用有限,但袢利尿劑仍發(fā)揮作用。
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