問題索引：

一、【問題】帕金森病的診斷要點(diǎn)有哪些？

二、【問題】帕金森病的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問題】急性胃炎的病因有哪些？

四、【問題】急性胃炎的發(fā)病機(jī)制有哪些？

具體解答：

一、【問題】帕金森病的診斷要點(diǎn)有哪些？

【解答】主要依據(jù)：①中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程。②四項(xiàng)主要癥狀及體征（靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動遲緩，步態(tài)姿勢障礙）中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一；癥狀不對稱。③左旋多巴治療有效。④無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。

二、【問題】帕金森病的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】PD多于60歲以后發(fā)病，個別早到20余歲，隱匿起病，進(jìn)展緩慢，多以震顫為初發(fā)癥狀，常自一側(cè)上肢開始，逐漸波及其他肢體。但癥狀出現(xiàn)先后因人而異。

1.靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，手指呈節(jié)律性伸展和拇指對掌運(yùn)動，稱“搓丸樣”動作，頻率4～6次/秒，靜止時出現(xiàn)，睡眠時消失，精神緊張時加重，隨意動作時減輕?？芍饾u擴(kuò)展到同側(cè)及對側(cè)上下肢，下頜、口唇、舌及頭部較少受累。

2.肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌與伸肌張力同時增高，關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時始終保持阻力增高，稱為“鉛管樣強(qiáng)直”；如肌強(qiáng)直與伴隨的震顫疊加，檢查時可感覺在均勻阻力重復(fù)出現(xiàn)、斷續(xù)停頓，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。

3.運(yùn)動遲緩表現(xiàn)為隨意動作減少，主動運(yùn)動緩慢；面部表情呆板，瞬目少，常雙眼凝視，稱“面具臉”；起床、翻身、步行及變換方向等運(yùn)動緩慢；手指精細(xì)動作如系紐扣或鞋帶困難；書寫時字越寫越小，稱“小寫征”。

4.姿勢步態(tài)異常由于四肢軀干和頸部肌強(qiáng)直使患者站立時呈特殊屈曲姿勢，如頭前傾，軀干俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲。早期走路拖步，起步困難，邁步前身體前傾，隨病情進(jìn)展呈小步態(tài)，行走時自動擺臂動作消失，轉(zhuǎn)彎時用連續(xù)小步；晚期坐位臥位起立困難，行走時呈慌張步態(tài)，邁步后以極小的步伐前沖，愈走愈快，不能立即停步。

5.其他癥狀口咽和腭肌運(yùn)動障礙使講話緩慢，音量低，流涎，嚴(yán)重時吞咽困難；常見皮脂腺、汗腺分泌亢進(jìn)引起“脂顏”，多汗，消化道蠕動障礙引起頑固性便秘，交感神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致直立性低血壓；部分患者晚期出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能減退，常見抑郁及視幻覺，通常不嚴(yán)重。

三、【問題】急性胃炎的病因有哪些？

【解答】急性胃炎的病因主要有急性應(yīng)激、化學(xué)性損傷和急性細(xì)菌感染等。

（1）急性應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外、過度勞累、緊張、情緒激動、各種變態(tài)反應(yīng)等。

（2）藥物：非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素等。

（3）感染：幽門螺桿菌感染。

（4）膽汁反流：主要是膽汁、胰液。

（5）細(xì)菌或其毒素及病毒感染。

（6）其他：如吸煙、烈酒、咖啡、濃茶、飲食等理化因素刺激。

四、【問題】急性胃炎的發(fā)病機(jī)制有哪些？

【解答】病因多樣、復(fù)雜。常見于胃黏膜缺血、防御能力下降和胃酸反流、H+回滲進(jìn)入黏膜為主要的發(fā)病機(jī)制。最常引起胃炎的藥物是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其機(jī)制主要是抑制了前列腺素的合成，前列腺素缺乏時使胃黏膜對胃酸侵襲的易感性增強(qiáng)。膽汁反流破壞胃黏膜屏障而損傷胃黏膜。進(jìn)食細(xì)菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃腸炎，亦稱為食物中毒。因病毒感染而引起本病也不少見，幽門螺桿菌感染幾乎無一例外地引起胃黏膜炎癥。

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