全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年20期

2016-04-27 15:53 醫(yī)學教育網(wǎng)

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全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年20期

問題索引：

一、【問題】霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別是什么？

二、【問題】骨髓異常增生異常綜合征不同分型的臨床表現(xiàn)有什么不同？

三、【問題】霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的治療方案分別是什么？

具體解答：

一、【問題】霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別是什么？

【解答】

	霍奇金淋巴瘤（HL）	非霍奇金淋巴瘤（NHL）
發(fā)病率	占淋巴瘤8%-11%	占淋巴瘤89%-92%
發(fā)病年齡	青年多見，兒童少見	各年齡組，隨年齡增長而增加
發(fā)病性別	男多于女	男多于女
首發(fā)癥狀	無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大（占60%-80%）	無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大（占22%）
原發(fā)病變	多在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外組織	結(jié)外淋巴組織
轉(zhuǎn)移方式	向鄰近淋巴結(jié)依次轉(zhuǎn)移	跳躍轉(zhuǎn)移，更易結(jié)外浸潤
壓迫癥狀	神經(jīng)（疼痛）、縱膈淋巴結(jié)腫大（咳嗽、胸悶、肺不張、上腔靜脈壓迫綜合征）、輸尿管、脊髓	易侵犯縱膈淋巴結(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦膜、脊髓為主
全身癥狀	周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）見于1/6的患者盜汗、疲乏、瘙癢、消瘦飲酒后淋巴結(jié)疼痛為HL特有。可有帶狀皰疹	發(fā)熱、盜汗、疲乏、皮膚瘙癢少見
結(jié)外累及	少見，可有肝脾腫大（占10%）	常見，胃腸道以回腸最多見（占50%）
確立診斷	淋巴結(jié)活檢	淋巴結(jié)活檢

二、【問題】骨髓異常增生異常綜合征不同分型的臨床表現(xiàn)有什么不同？

【解答】

FAB	主要癥狀	臨床進展	中位生存期	白血病轉(zhuǎn)化率
RA	以貧血為主	進展緩慢	70個月	5%~15%
RAS	以貧血為主	進展緩慢	65個月	5%~15%
RAEB	以全血細胞減少為主，易發(fā)生貧血、出血、感染、脾大	病情進展快	10個月	40%以上
RAEB-T	以全血細胞減少為主，易發(fā)生貧血、出血、感染、脾大	病情進展快	5個月	60%以上
CMML	以貧血為主，可有感染、出血，脾大常見	病情進展快	20個月	30%以上

三、【問題】霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的治療方案分別是什么？

【解答】霍奇金病治療方案一般按臨床分期采用化療和放射治療。

(1)ⅠA和ⅡA期首選放射治療(次全淋巴結(jié)照射或區(qū)域照射)。

(2)ⅠB、ⅡB和ⅢA期首選全淋巴結(jié)照射。

(3)ⅢB期和LD亞型首選化療，以后可酌情進行放射治療。

(4)縱隔大腫塊(橫徑>1/3胸腔橫徑)應(yīng)先作化療2周期，腫物縮小后再放療。

(5)Ⅳ期病人以化療為主，目前為多數(shù)學者接受的治療方案。

非霍奇金治療方案

(1)對于比較局限的腫瘤：特別是原發(fā)于某些臟器的結(jié)外NHL，可先進行手術(shù)和(或)區(qū)域性放射治療，以后根據(jù)情況加用化療或生物治療。對于多數(shù)Ⅰ、Ⅱ期B細胞淋巴瘤和Ⅰ期T細胞淋巴瘤這一模式均可取得較高的治愈率。

(2)對于已有播散的Ⅲ：Ⅳ期B細胞淋巴瘤或有明顯播散趨向的Ⅰ、Ⅱ期T細胞淋巴瘤先行化療比較有利，在播散趨向得到一定控制后，再采取必要的手術(shù)或放療加強局部或區(qū)域性控制。對于有較大腫塊(一般指腫瘤直徑≥10cm或縱隔腫塊超過胸腔橫徑的1/3)或空腔臟器如胃、腸等化療后再放療或手術(shù)可明顯降低復發(fā)及發(fā)生穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥的機會，常常是成敗的關(guān)鍵。

(3)對于第1次治療失敗或治療后復發(fā)的病人：應(yīng)考慮采取強化治療加骨髓或造血干細胞移植。這些病例只有強化治療(高劑量化療加全淋巴結(jié)照射)才有可能爭取治愈的機會。

(4)生物治療在NHL的治療具有一定地位：最近的資料說明中度惡性NHL在8周CHOP化療中如再加干擾素α-2a可明顯提高5年治愈率。在我國，扶正中藥配合化放療也在一定程度上提高了遠期治愈率。單克隆抗體利妥昔單抗(美羅華)對CD20陽性的B淋巴瘤無論單藥或與CHOP方案聯(lián)合應(yīng)用均有突出療效。是近年來B淋巴瘤治療的重要進展之一。

(5)在某些全身性低度惡性NHL病人：機體免疫和腫瘤處在相對脆弱的平衡狀態(tài)。過分的治療不但不能提高治愈率，反會損傷機體的免疫功能。在這種情況下。小心觀察等待腫瘤肯定發(fā)展時再治療，即所謂的watch and wait，可使病人長期帶瘤生存。

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