全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年21期

問題索引：

一、【問題】1型糖尿病與2型糖尿病最主要的區(qū)別是什么？

二、【問題】糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

三、【問題】糖尿病微血管并發(fā)癥總結(jié)

具體解答：

一、【問題】1型糖尿病與2型糖尿病最主要的區(qū)別是什么？

【解答】 （1） 1型糖尿?。夯颊哂幸葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急，代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。

（2） 2型糖尿?。夯颊叽蟛糠殖鼗?a href="http://m.cddzsc.cn//jibing/feipang/" target="_blank" title="肥胖" class="hotLink" >肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生。

二、【問題】糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

【解答】糖尿病診斷 血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測餐后血糖，必要時應(yīng)做葡萄糖耐量試驗（OGTT）。血糖應(yīng)取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定，靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%。OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。

（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）:FPG＜6.0mmol/l（110mg/dl）為正常，≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg/dl）為空腹血糖受損（IFG），＞7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

（2）OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG）:2hPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140～＜200mg/dl）為IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。

三、【問題】糖尿病微血管并發(fā)癥總結(jié)

【解答】 糖尿病微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變最為重要

1.糖尿病腎?。好?xì)血管間腎小球硬化癥分5期：

Ⅰ期：高灌注期

Ⅱ期：毛細(xì)血管基底膜增厚，運動后微量蛋白尿

Ⅲ期：早期腎病期，持續(xù)微量白蛋白尿

Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，可有水腫、高血壓、腎功能減退

Ⅴ期：終末期，尿毒癥期

2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

1期：微血管瘤 出血

2期：微血管瘤 出血并硬性滲出

3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出

4期：新生血管形成，玻璃體出血

5期：機化物增生

6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明

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