全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年22期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】糖尿病足的臨床分級(jí)是怎樣的？

二、【問(wèn)題】糖尿病腎病的臨床分期是什么？

三、【問(wèn)題】甲狀腺疾病特殊表現(xiàn)有什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】糖尿病足的臨床分級(jí)是怎樣的？

【解答】 0級(jí):肢端供血不足，顏色發(fā)紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

一級(jí):有開(kāi)放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。

二級(jí):感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩織炎、多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或跖趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無(wú)破壞。

三級(jí):肌腱韌帶組織破壞。蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。

四級(jí):嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。

五級(jí):足的大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

二、【問(wèn)題】糖尿病腎病的臨床分期是什么？

【解答】I期：腎臟體積增大，GFR升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加。

Ⅱ期:腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高。

Ⅲ期:微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20?200μg/min，或30?300mg/d。

IV期:臨床蛋白尿期，尿蛋白逐漸增多，UAER>200μg/min，或> 300mg/d，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退。

V期:尿毒癥期，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高，可伴有水腫及貧血等。

三、【問(wèn)題】甲狀腺疾病特殊表現(xiàn)有什么？

【解答】特殊表現(xiàn)

1.淡漠型甲亢

多見(jiàn)于老年人，起病隱襲。甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯患者一般神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯

陣發(fā)或持續(xù)性心房顫動(dòng)

2.甲狀腺炎致甲亢：

3.亞臨床甲亢：

特點(diǎn)：血FT3、FT4正常，TSH降低，伴或不伴有癥狀。

4.T3型甲狀腺毒癥

機(jī)制：T3、T4分泌比例失調(diào)

特點(diǎn)：TT4、FT4正常；TT3、FT3升高；TSH降低；攝131I率正?；蚱摺⒉皇芡庠葱訲3或甲狀腺片抑制。

5.妊娠期甲亢

妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加

一過(guò)性的甲狀腺毒癥：在妊娠3個(gè)月內(nèi)達(dá)高峰，因絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體.

情緒興奮、易激動(dòng)，休息后心率＞100次/分

血中FT3、FT4升高并TSH降低

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