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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第50期

問題索引:

一、【問題】原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓后遺癥的臨床表現(xiàn)的區(qū)分?

二、【問題】機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別?

三、【問題】門靜脈高壓癥的常見提示?

四、【問題】脾切除術(shù)的適應(yīng)癥?

具體解答:

一、【問題】原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓后遺癥的臨床表現(xiàn)的區(qū)分?

【解答】


原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全

深靜脈血栓后遺癥

病史

長期站立或強(qiáng)體力勞動

多有靜脈血栓病史

淺靜脈曲張

局限于下肢

范圍較廣,可涉及下腹壁

Perthes實(shí)驗(yàn)

陰性

大多陽性

靜脈造影

全程通暢,呈直筒狀,大隱靜脈明顯擴(kuò)張,瓣膜影模糊,是最可靠的檢查方法

由完全閉塞-間斷而不連續(xù)的再通-完全再通,呈特殊的迂曲而不規(guī)則形態(tài);大隱靜脈不一定擴(kuò)張,瓣膜影消失

二、【問題】機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別?

【解答】


機(jī)械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻

腹痛

陣發(fā)性絞痛,絞窄時為持續(xù)性劇痛

持續(xù)性脹痛,較輕

嘔吐

明顯(除結(jié)腸梗阻外)

不明顯

腹脹

除地位結(jié)腸梗阻外,可不明顯

顯著,全腹

腸鳴音

亢進(jìn)

減弱、消失

X線

梗阻近端部分腸管脹氣,液平

大、小腸均完全擴(kuò)張

三、【問題】門靜脈高壓癥的常見提示?

【解答】

(1)脾大、脾功能亢進(jìn)

(2)上消化道大出血:表現(xiàn)為嘔血和黑便,出血量大且急。門靜脈高壓癥時,胃底、食管下段交通支最有意義。

(3)腹水:門靜脈壓力增高,使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加,肝內(nèi)淋巴液的容量增加,大量淋巴液自肝表面漏入腹腔,這是門靜脈高壓癥時腹水形成的主要原因。

四、【問題】脾切除術(shù)的適應(yīng)癥?

【解答】

(一)脾破裂

(二)血液或造血系統(tǒng)疾病

1.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

2.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

3.地中海貧血

4.丙酮酸激酶缺乏癥

5.自體免疫性溶血性貧血

6.自體免疫性血小板減少性紫癜

7.霍奇金病

8.慢性淋巴細(xì)胞性白血病

9.慢性粒細(xì)胞性白血病

10.戈謝病

11.脾功能亢進(jìn)

(三)脾本身疾病

1.游走脾

2.脾囊腫

3.脾腫瘤

4.脾動脈瘤

5.脾膿腫

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