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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情問(wèn)題索引:
一、急性闌尾炎是什么?
二、慢性闌尾炎是什么?
具體解答:
一、急性闌尾炎
【病因】
闌尾管腔阻塞:最常見原因,60%由淋巴濾泡的增生引起,腸石堵塞占35%。
細(xì)菌入侵:多G-桿及厭氧菌。
【病理分型】
1.急性單純性闌尾炎
只限于黏膜及黏膜下層,臨床癥狀和體征較輕;
2.急性化膿性闌尾炎
表面覆以纖維素性(膿性)滲出物,可引起局限性腹膜炎;
3.壞疽性及穿孔性闌尾炎
穿孔常見部位是闌尾根部和近端,可引起彌漫性腹膜炎;
4.闌尾周圍膿腫
闌尾炎穿孔/壞疽以后,大網(wǎng)膜可移至右下腹,將闌尾包裹并形成粘連,形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。
【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀
腹痛 典型的為轉(zhuǎn)移性右下腹痛;
胃腸道 惡心、嘔吐、腹瀉;
全身 炎癥加重時(shí)可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。門靜脈炎出現(xiàn)黃疸。
2.體征
右下腹壓痛 最重要和常見的體征;
腹膜刺激征 反跳痛(Blumberg征)腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失提示闌尾炎已化膿、壞疽或穿孔;
右下腹包塊 提示闌尾周圍膿腫。
【輔助診斷】
1.結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征):
右手壓左下腹降結(jié)腸部,左手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸→結(jié)腸內(nèi)氣體→盲腸/闌尾→右下腹部痛感者為陽(yáng)性;
2.腰大肌試驗(yàn)(psosa征):
患者左側(cè)臥,使右大腿后伸,引起右下腹痛為陽(yáng)性,提示闌尾位置位于腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位;
3.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturator征):
患者仰臥位,使右髖和右大腿屈曲,然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn),引起右下腹痛陽(yáng)性,提示闌尾位置較低(靠近閉孔內(nèi)?。?;
4.影像學(xué)
腹平片可見液平及盲腸擴(kuò)張;
B超見腫大的闌尾或膿腫。
【治療】
1.手術(shù)
單純性:闌尾切除術(shù),切口一期縫合;
化膿性或壞疽性:闌尾切除術(shù);如腹腔內(nèi)已有膿液,可沖洗清除膿液后關(guān)閉腹膜,切口置乳膠片做引流;
闌尾穿孔:切+清除膿液+徹底沖洗+引流;
闌尾周圍膿腫:
膿腫局限 病情平穩(wěn),不強(qiáng)求闌尾切除,予抗生素治療;
無(wú)局限趨勢(shì) 切開引流。
2.非手術(shù)治療
一般治療 臥病、禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥處理。
單純性 暫觀察治療,但不超過(guò)24h。
周圍膿腫 原則上保守治療。
【并發(fā)癥】
1.出血
立即輸血補(bǔ)液,手術(shù)止血。
2.切口感染
最常見的術(shù)后并發(fā)癥,多見于化膿穿孔性闌尾炎。表現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)紅腫熱痛。
3.腹膜炎、腹腔膿腫
多由闌尾殘端結(jié)扎不牢,縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高,腹痛、腹脹,全身中毒癥狀加劇。
4.粘連性腸梗阻 較常見。
5.闌尾殘株炎
術(shù)后殘株炎癥復(fù)發(fā),表現(xiàn)闌尾炎癥狀
6.糞瘺 少見。
二、慢性闌尾炎
【診斷】
1.有明確急性闌尾炎發(fā)作史,間斷腹痛發(fā)作。
2.固定的右下腹壓痛點(diǎn)。
3.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)闌尾不充盈、僅部分充盈、闌尾變細(xì)、不規(guī)則、扭曲、固定、僵硬;并除外闌尾腫瘤。
【治療】
手術(shù)切除,術(shù)中需探查末端100cm回腸。
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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
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