問(wèn)題索引：

一、腸梗阻是什么？

二、急性出血性腸炎是什么？

具體解答：

一、腸梗阻

【病因與分類】

各類腸梗阻可相互轉(zhuǎn)變。如單純性→絞窄性，不完全性→完全性梗阻。

其它分類：急性or慢性。

【病理生理變化】

1.腸管局部變化

①機(jī)械性完全性腸梗阻  梗阻部位以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，液體、氣體聚集，腸管擴(kuò)張、膨脹，可使腸管血運(yùn)發(fā)生障礙，有血性滲出物。

②絞窄、穿孔  形成腹膜炎。

③麻痹性  全腸管擴(kuò)張。

④慢性腸梗阻  腸壁可代償性肥厚。

2.全身病理生理變化

①電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡  脫水、休克、代謝性酸中毒或低氯低鉀性堿中毒等。

②感染和中毒  梗阻腸管內(nèi)細(xì)菌大量繁殖。

③休克  體液丟失＋感染＋中毒＋酸堿失衡引起。

④呼吸功能障礙  腹脹→膈上升→影響呼吸。

【腸梗阻癥狀】

共同特征：痛吐脹閉四大癥；腸鳴蠕動(dòng)見(jiàn)腸型。

機(jī)械性：陣發(fā)絞痛伴腸鳴；痛吐脹閉見(jiàn)腸型。

麻痹性：麻痹梗阻無(wú)絞痛；腹脹均勻不蠕動(dòng)。

絞窄性：

陣發(fā)加劇持續(xù)痛；嘔吐頻頻早期癥；腹脹不均腹膜征；排出物液為血性；早期休克難糾正。

【不同病因腸梗阻特點(diǎn)】

1.粘連性腸梗阻（最常見(jiàn)）

特點(diǎn)：腹部手術(shù)、損傷或炎癥史。采用非手術(shù)治療。

2.2歲內(nèi)小兒

特點(diǎn)：腸套疊多見(jiàn)（杯口狀，彈簧狀鋇影）；腹痛、血便、腹部腫塊三大典型。治療：打氣/灌腸。

3.兒童

特點(diǎn)：蛔蟲團(tuán)（單純性腸梗阻）。治療：驅(qū)蟲。

4.腸扭轉(zhuǎn)（屬絞窄性腸梗阻）

特點(diǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)見(jiàn)青壯年，飽餐后運(yùn)動(dòng)后容易導(dǎo)致；

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)見(jiàn)老年男性，有便秘史，X線—鳥嘴樣或馬蹄樣改變。

治療：手術(shù)。

【腸梗阻的治療】

1.原則

改善全身情況、解除腸梗阻。

2.基本處理

胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

防治感染（G-＋厭氧） 對(duì)癥處理（鎮(zhèn)靜、解痙、止痛）。

3.解除梗阻

①非手術(shù)治療

適應(yīng)證：?jiǎn)渭冃哉尺B性腸梗阻；麻痹性腸梗阻；炎癥性不完全性腸梗阻；蛔蟲或糞塊所致腸梗阻；腸套疊早期。

方法：針對(duì)腸梗阻病因處理。

②手術(shù)治療

適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起，保守治療無(wú)效的腸梗阻。

方法：

解除梗阻原因 粘連松解術(shù)；腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；腸切開取異物術(shù)。

腸切除腸吻合術(shù) 切除腸管腫瘤、炎性狹窄及壞死。

短路手術(shù) 梗阻原因不可能解除者，可將梗阻近、遠(yuǎn)側(cè)腸袢做側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

腸造口術(shù) 一般情況極差或局部病變不能切除的低位小腸梗阻、急性結(jié)腸梗阻患者，擇期二期。

二、急性出血性腸炎

【部位】

空回腸，空腸下段最嚴(yán)重，呈跳躍性。

【表現(xiàn)】

以急性腹痛為主，呈陣發(fā)絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重，隨后出現(xiàn)腹瀉，呈血水樣或果醬樣，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒休克。

【分型】

1.血便型。

2.中毒型：小兒多見(jiàn)。

3.腹膜炎型：腹膜炎征象，腹腔內(nèi)積液。

4.腸梗阻型：少見(jiàn)。

【治療】

1.以非手術(shù)治療為主，包括禁食、減壓、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。

2.手術(shù)指征：

A.腸壞死、穿孔——腹膜炎征象。

B.反復(fù)腸道大出血。

C.腸梗阻表現(xiàn)、局部體征加重，全身中毒癥狀明顯，有休克傾向。

D.診斷未能確定者。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第18期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗