脈病人病的問題：

在判斷疾病預后輕重吉兇上，醫(yī)界有“脈病人不病者死，人病脈不病者生”的俗諺。所謂脈病人病，簡單地說，脈病就是脈象的異常變化，即病脈；人病乃機體發(fā)病后的癥候表現(xiàn)，即癥狀醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理。

最早談到脈病人病問題的是《難經(jīng)》，廿一難說：“經(jīng)言人形病脈不病日生，脈病形不病日死。”其后《傷寒論。平脈法第二》繼承發(fā)揮《難經(jīng)》的觀點說道：“師日：脈病人不病，名日行尸，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命則死；人病脈不病，名日內(nèi)虛，以無谷神，雖困無苦。”成無己為之注日：“脈者，人之根本也。脈病人不病，為根本內(nèi)絕，形雖且強，卒然氣脫，則眩運僵仆而死，不日行尸而何！人病脈不病，則根本內(nèi)固，形雖且贏，止內(nèi)虛爾。谷神者，谷氣也。谷氣既足，自然安矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：形氣有余，脈氣不足，死；脈氣有余，形氣不足生。”在臨床上確有脈病或人病的情況，而且古代文獻有記載，醫(yī)中有流傳，如何對待和評價它，是值得商討的一個問題。

脈象和癥狀都是疾病的客觀表現(xiàn)，醫(yī)者只有依據(jù)脈癥才能分析判斷疾病。一般情況下，人體一旦發(fā)生疾病，脈癥會相應的發(fā)生反映。由于疾病的種類、發(fā)病者的體質(zhì)、抗病力、年齡等諸方而的差別，有的脈象變化較大，有的癥狀表現(xiàn)顯著，或二者皆著，或二者皆微。“脈者血氣之神，邪正之鑒（張景岳）”。脈診對診斷疾病有重要的作用，尤其是心脈功能的判定，氣血虛實及營血運行情況表現(xiàn)尤為突出。氣血充實則脈強有力，氣衰血虧則脈弱無力，血熱則脈搏數(shù)疾，血寒則脈脫遲緩，血少則脈細或澀，血滯則脈結(jié)代而不整。急性熱病脈多數(shù)而有力，慢性衰退性疾病脈多細而微。凡此種種，不一而足。癥狀的出現(xiàn)以急性病最為迅速和明顯，諸如急性熱病、外科疾患、胸痹、胃痛、痢疾等，莫不如此。有些病時作時止，癥狀亦時現(xiàn)時隱，有的慢性病亦有明顯的癥狀，某些疾病在其發(fā)展形成階段，多無癥狀出現(xiàn)。

脈病人不病是否就死或意味著病情發(fā)展嚴熏，人病脈不病是否就生或意味著病情輕微好轉(zhuǎn)？這顯然不符合臨床實際，至少不是普遍如此。有許多的場合脈象已呈較大變異甚至出現(xiàn)結(jié)代脈等，未必就是病情十分嚴重或是死癥；雖然古人論脈常提到某病見某脈凡日死、兒月死，不兼及癥是缺少根據(jù)的，規(guī)定具體時間，更難準確。因為僅憑脈象還難以微到全面透徹的把握病情，也就難以做到準確的預后判斷。周學霆說：“平人脈歇止無妨。”簡直不以病論。周氏又說：“余弱冠時，嘗至一地，見二婦人，切其脈按之至骨，絲毫欲絕，問其體，一毫無病。過十年再至其地，診其脈依然故我也。過十年，三至其地，診其脈依然如初也。距今叉十有余年矣，二婦白發(fā)齊眉，青衿滿眼。”二婦人脈沉至如絲欲絕，以脈論，已不啻病脈，非但無危殆，且體健壽高，說明不能僅以脈變定吉兇病否。

戴起宗說：“《脈經(jīng)》曰：脈來五。卜投而不止者，五臟皆受氣，即無病。四十投而止者，臟無氣，卻后四歲死，以致十投一止者。四臟無氣，歲中死。其言幾臟無氣，以分別幾臟之死期，予竊疑之，果此臟氣絕，又安能待四歲三歲乎？”可見古代有不少醫(yī)家對完全據(jù)脈象斷病，是持懷疑否定態(tài)度的。徐靈胎說：“至云診脈，即可以知何病，又云人之死生，無不能先知，則又非也。蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通于經(jīng)絡，而脈一時來變肯，或病輕而不能現(xiàn)于脈者，或有沉痼之疾，久而與氣血相并，一時難辨其輕重者，或有依經(jīng)傳變，流動無常，不可執(zhí)，一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象，不過數(shù)十種，且一病而數(shù)卜種之脈，無不可見，何能診脈而即知其何?。咳舴蛘媾K之脈，臨死而終不現(xiàn)者，則何以決之？是必以望聞I可，三者合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑；以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑?？傇卺t(yī)者熟通經(jīng)學，更深思自得，則無所不驗矣。”徐氏之言，確是平允之論。

人病脈不病是否就無險而獲生，這也要具體分析。發(fā)病后脈癥隨應，這是普遍情況。但由于各種原因的影響，人病而脈未顯突出變化也常常有。在這種情況下，單據(jù)其脈不病斷其生，也是片而失實的。生死輕重的判斷取決于疾病的發(fā)病規(guī)律和特點，機體抗病能力的強弱與病變的嚴重程度如何?！秲?nèi)經(jīng)》說：“形肉已脫，九候雖調(diào)，猶死。”有些惡性腫瘤、慢性病、老年功能衰退病，久病不起，病至形肉大脫階段，雖脈候尚屆調(diào)和，不能以脈調(diào)而忽視其預后的嚴重性。徐靈胎說：“噎膈反胃，脈如常人，久則胃絕而脈驟變，百無一生。”這是癥變脈不變終至不救的例證。徐氏又說：“宜從證者，雖脈極順，而癥危，亦斷其必死；宜從脈者，雖癥極險，而脈和，亦決其必生。”其論頗具至理。

對疾病預后的推斷：要全面客觀地考察脈癥，既重視癥，也重視脈，有時癥狀發(fā)揮的作用大些，有時脈診發(fā)揮的作用大砦，二者互參作用益大。另外，無論是脈是癥，都是隨著疾病及其不同階段，而表現(xiàn)各異。我們必須做到知常達變，才能立于不敗之地。張景岳說：“故凡診病者，必合脈色內(nèi)外，參伍以求，則陰陽表里，虛實寒熱之情無所遁，而先后緩急，真假逆從之治必無差，故可以決死生之分，而況于疾病乎！此最是醫(yī)家之妙用。”言簡意賅，診病之道，張氏有得矣。