護理管理的質(zhì)量標準：

（1）護理部管理質(zhì)量標準：有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項護理質(zhì)量指標；管理目標明確；做到有年計劃、季計劃、月計劃，及時總結(jié)，有達標措施。護理管理制度健全，有全院統(tǒng)一的管理制度。有健全的會議制度；能落實護理檢查和質(zhì)量控制；有計劃、有目標地培養(yǎng)護理人員；開展護理教學(xué)和科研工作，建立、健全護理技術(shù)檔案；有各項登記、信息管理制度。有科護士長、護士長考核辦法；有各級人員及護士崗位職責(zé)、考核標準并定期考核。各科疾病護理常規(guī)完備，并定期組織修改完善。全院護理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度。有查房查崗制度。有護理工作情況登記制度。

（2）病房護理工作質(zhì)量標準：包括病室管理、基礎(chǔ)護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護士素質(zhì)等。

1）病房管理：病房內(nèi)清潔、整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物符合；病室陪伴率符合醫(yī)院標準；預(yù)防醫(yī)院感染和護理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。

2）基礎(chǔ)護理與重癥護理：病情觀察全面及時，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護理等；患者六潔（口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、會陰、床單位）、四無（無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染）；落實基礎(chǔ)護理和?？谱o理，有效預(yù)防并發(fā)癥。各種引流管、瓶清潔通暢，達到要求；晨晚護理符合規(guī)范；危重患者有護理計劃、專科護理到位，無合并癥；急救物品齊全、搶救技術(shù)熟練，醫(yī)囑執(zhí)行準確及時。做好監(jiān)護搶救護理及護理記錄，整舒安全、無并發(fā)癥。

3）無菌操作及消毒隔離：各項無菌技術(shù)操作符合無菌要求；消毒物品方法正確；浸泡器械的消毒液濃度、更換時間及液量達到標準；掃床套及患者小桌擦布“一人一套”、“一人一巾”，用后浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；治療室、處置室、換藥室嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期消毒并做空氣細菌培養(yǎng)，做好記錄；傳染病患者按病種進行隔離；應(yīng)使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品均注明滅菌日期，單獨放置，確保無過期物品；了解各種消毒液使用的濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機構(gòu)，制度及措施，有檢測消毒、滅菌效果的手段。

4）崗位責(zé)任制健全：明確護理部主任、科護士長、護士長、護士、護理員等工作職責(zé)。

5）護士素質(zhì)：服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態(tài)度和藹，語言文明，待人禮貌，熱情主動做好各項護理工作，貫徹保護性醫(yī)療制度；關(guān)心熱愛集體，團結(jié)協(xié)作。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；遵守規(guī)章制度，堅守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。

（3）門診護理工作質(zhì)量標準：包括門診管理及服務(wù)臺工作。

門診管理：工作人員要堅守崗位，衣帽整齊、舉止大方；診室清潔整齊，維持良好就診秩序；采用不同形式進行健康宣教；各項工作制度健全并嚴格執(zhí)行。

服務(wù)臺工作：做好分診工作，做到傳染病患者不漏診；服務(wù)態(tài)度好；做好開診前準備工作；組織維持患者候診、就診。配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。

（4）手術(shù)室質(zhì)量標準：包括無菌操作和消毒隔離、手術(shù)室管理、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量標準無菌操作和消毒隔離：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于0.5%，三類切口感染有追蹤登記制度；有嚴格的消毒隔離制度并認真貫徹；每月定期進行細菌培養(yǎng)及對手術(shù)室空氣、醫(yī)護人員的手、物品進行監(jiān)測；無過期無菌物品；對感染手術(shù)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

手術(shù)室應(yīng)清潔、衛(wèi)生、安靜，有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴；對參觀人員、實習(xí)人員有管理要求；高壓滅菌達到無菌要求，有滅菌效果監(jiān)測；各種登記制度健全。

手術(shù)室各崗位工作制度：巡回護士根據(jù)手術(shù)要求做好準備工作，保證物品及時供應(yīng)和性能良好，能主動準確配合手術(shù)及搶救工作，無差錯。作好術(shù)前訪視，術(shù)中護理，注意與患者交流與宣教，保證患者舒適及安全；洗手護士能熟練配合手術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌操作。和巡回護士共同認真查對患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標本，保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等，做好記錄。

（5）供應(yīng)室質(zhì)量標準：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。

1）無菌操作和消毒隔離：所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期。無過期物品；定期抽樣做細菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果，高壓滅菌達到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。

2）物品供應(yīng)：各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯；物品滅菌達要求。無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；救急物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量；物資保管好，定期清點維修，防止浪費和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。