水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理：

1、正常的體液容量、滲透壓、電解質(zhì)含量及酸堿度是維系機(jī)體代謝和各器官系統(tǒng)生理功能的基本保證。

2、體液平衡失調(diào)有3種表現(xiàn)，即容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。

3、成年男性體液量約占體重60%；女性體液約占體重50%；嬰幼兒可高達(dá)70%=80%.

4、細(xì)胞內(nèi)液大部分位于骨骼肌內(nèi)，約占男性體重的40%；約占女性體重的35%.男性、女性 的細(xì)胞外液均占體重20%，其中血漿量約占體重15%.

5、（MJ）功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，這在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面具有重要作用。

6、細(xì)胞外液中的主要陽(yáng)離子為Na⁺，主要陰離子為CI^-、HCO₃^-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子為K⁺和Mg²⁺，主要陰離子為HPO₄^2-和蛋白質(zhì)。

7、體液容量及滲透壓的穩(wěn)定由神經(jīng)=內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。通過(guò)腎素=血管緊張素=醛固酮系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持血容量，通過(guò)下丘腦=神經(jīng)垂體=抗利尿系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓。血容量與滲透壓相比，前者對(duì)機(jī)體更為重要。

8、人體液的H+濃度保持在一定范圍內(nèi)，使動(dòng)脈血漿pH保持在7.35～7.45.

9、血漿中重要的緩沖對(duì)有HCO₃^- /H₂CO₃（最為重要）、H₂PO₄^-和Pr^-/HPr.

10、臟器調(diào)節(jié)，肺和腎。

11、（MJ）等滲性缺水：又稱急性缺水或混合型缺水，水和鈉等比例丟失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓可保持正常。

病因：都是急性的

臨床表現(xiàn)：缺水癥狀：不感覺(jué)口渴，眼窩凹陷，尿少，口唇干，皮膚彈性低；？缺鈉癥狀：惡心、畏食、乏力；

程度：體液?jiǎn)适н_(dá)體重5%，血容量不足表現(xiàn)；體液?jiǎn)适н_(dá)體重6%～7% 休克表現(xiàn)明顯。

處理原則：處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量。（注意：大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)，易引起高氯性酸中毒）

中心靜脈壓：正常為5=12cmH₂O

護(hù)理措施：維持充足的體液量：去除病因，實(shí)施液體療法，準(zhǔn)確記錄液體輸入量，療效觀察；減少受傷害的危險(xiǎn)：監(jiān)測(cè)血壓，建立安全的活動(dòng)模式，加強(qiáng)安全防護(hù)措施；健康教育。

12、低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水、鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水血清鈉6%.

14、低鉀血癥：指血清鉀濃度低于3.5 mmol/L.（代謝性堿中毒與低鉀血癥互為因果關(guān)系）

病因：鉀攝入不足；鉀喪失過(guò)多（低血鉀最主要的病因）；體內(nèi)分布異常

臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

肌無(wú)力（最早表現(xiàn)）；消化道功能障礙；心臟功能異常；④代謝性堿中毒：腎遠(yuǎn)曲小管Na⁺、K⁺交換減少，Na⁺、H⁺交換增加，使排K⁺增多，故尿液呈酸性為反常性酸性。

輔助檢查：缺鉀時(shí)典型的心電圖為？早期：T波降低、變平或倒置；？晚期：ST段下降、QT間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)U波。

處理病因：口服補(bǔ)鉀？靜脈補(bǔ)鉀的原則：靜脈滴注，濃度<3%，滴速<80滴/分，每日補(bǔ)鉀量<8克/天，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)鑒別血鉀濃度。

護(hù)理措施：恢復(fù)血清鉀水平：病情觀察，減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（補(bǔ)鉀中鉀濃度不超過(guò)40mmol/L）；減少受傷害的危險(xiǎn)。 15、代謝性堿中毒的病因：胃液?jiǎn)适н^(guò)多；堿性物質(zhì)攝入過(guò)多；低鉀血癥 ；利尿劑的使用。

16、呼吸性酸中毒：肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO₂，致血液中PaCO₂增高引起的高碳酸血癥。

臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺、頭痛、躁動(dòng)不安等。

17、呼吸性堿中毒：肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)CO₂排出過(guò)多致PaCO₂降低而引起的低碳酸血癥。

18、高鉀血癥：血清鉀濃度超過(guò)5.5 mmol/L.（代謝性酸中毒與高鉀血癥互為因果關(guān)系）

病因：鉀排出減少；鉀分布異常

臨床表現(xiàn)：血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)。

輔助檢查：典型心電圖表現(xiàn)為早期為T(mén)波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)。

處理：降低血清鉀濃度：促進(jìn)K⁺轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi) ；促使K⁺排泄。

對(duì)抗心律失常：因鈣與鉀有對(duì)抗作用，故給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢推注。

19、血清鈣濃度為2.25=2.75mmol/L.

20、代謝性酸中毒：指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或【HCO₃^-】丟失過(guò)多。

臨床表現(xiàn)中最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，輔助檢查有動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>