短暫性腦缺血發(fā)作的診斷治療：

疾病診斷

短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展到腦卒中則治療比較棘手，關(guān)鍵是預(yù)防，怎樣強(qiáng)調(diào)也不過(guò)分。短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管病治療中最有價(jià)值的急癥之一，一旦發(fā)生，必須立即送往醫(yī)院治療，因?yàn)?ldquo;時(shí)間就是大腦”。正確的治療短暫性腦缺血發(fā)作己成為預(yù)防永久性腦卒中最有力的措施。早期及時(shí)適當(dāng)治療，可以使大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作不發(fā)展成永久性卒中。首先進(jìn)行全面的診療檢查，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早做以下檢查：

①神經(jīng)影像學(xué)和無(wú)創(chuàng)傷性多普勒超聲檢查，確定病人腦組織是否有損傷。

②血液檢測(cè)，評(píng)估血液凝固速度有多快。

③心電圖檢查，確定病人有無(wú)心臟病發(fā)作或是否有心臟節(jié)律紊亂。同時(shí)需要積極的預(yù)防治療；最后進(jìn)行有關(guān)腦卒中危險(xiǎn)因素、癥狀的宣教，如飲食教育、運(yùn)動(dòng)療法教育、藥物治療教育、心理健康教育、功能訓(xùn)練教育和出院指導(dǎo)等。

疾病治療

目前應(yīng)根據(jù)病人病因、臨床、全身狀況、影像學(xué)所見及血液學(xué)檢查而選擇個(gè)體化的治療。現(xiàn)有的短暫性腦缺血發(fā)作的治療有以下幾種：

藥物治療

抗血小板凝聚劑，用于保護(hù)腦灌注、預(yù)防血栓醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

①阿斯匹林（Aspirin）腸溶片：首選藥物。推薦小劑量：75mg/d，以晚間10點(diǎn)左右服用為宜。應(yīng)用小劑量阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧化酶，有效預(yù)防腦血栓形成，降低短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)，降低死亡率。小劑量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可減少副作用，有利于長(zhǎng)期服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制發(fā)作，則可選用氯吡格雷或培達(dá)。

②氯吡格雷：50mg/d。作用和抵克力得相似，但不良反應(yīng)較小，目前使用該藥物的最大障礙是價(jià)格昂貴。這三種抗血小板藥長(zhǎng)期服用均可有出血的不良反應(yīng)，應(yīng)定期血常規(guī)監(jiān)測(cè)。

③西洛他唑（培達(dá)）：抗血小板聚集及擴(kuò)張血管，一日二次，每次50~100mg口服。

④潘生丁加阿司匹林：為唯一被批準(zhǔn)的聯(lián)合用藥。

抗凝治療

可選用肝素，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，治療過(guò)程中要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，以防出血；低分子肝素不必監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使用安全；華法令可預(yù)防非瓣膜疾患的房顫。

溶栓

靜脈給予tPA。適應(yīng)癥：

①發(fā)病<1h。

②頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。

③實(shí)驗(yàn)室檢查示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常。

外科治療

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈成型術(shù)和支架放置(CAS)等。目前國(guó)外已開展得較多，但其遠(yuǎn)期療效尚待觀察，而國(guó)內(nèi)皆未形成規(guī)模，只有零散的經(jīng)驗(yàn)。

改善腦循環(huán)

可使用脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更好。

病因治療

對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、頸椎病、高黏血癥、高脂血癥等容易引起短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作的病癥，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。