鄉(xiāng)村振興，村醫(yī)待遇有望好起！

鄉(xiāng)村振興，關(guān)鍵在人

鄉(xiāng)村振興是黨的十九大提出的戰(zhàn)略。最近，中央一號文件適時提出全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化。文件指出，民族要復(fù)興，鄉(xiāng)村必振興。鄉(xiāng)村振興必須全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)。

鄉(xiāng)村振興，關(guān)鍵在人。隨后，中廳、國辦印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟肪o緊圍繞當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的四大現(xiàn)實問題給出了一攬子解決辦法，讓我們一起看看。

解決生存問題：落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補(bǔ)助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇

那么鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補(bǔ)助有哪些？

2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（下稱《實施意見》）?！秾嵤┮庖姟访鞔_鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助主要有4部分：

一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)費。

《實施意見》規(guī)定，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

那么，基本公共衛(wèi)生服務(wù)費到底有多少？據(jù)了解，2013年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助為人均30元，此后每年增加5元，到了2018年達(dá)到55元，2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目調(diào)整，新劃入19項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在持續(xù)新增5元的基礎(chǔ)上，加上調(diào)整項目直接增加到69元，2020年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為74元。

那么這些經(jīng)費有多大比例應(yīng)該用于鄉(xiāng)村醫(yī)生呢？2013年，原國家衛(wèi)計委曾經(jīng)印發(fā)了一個《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》，通知要求，各地應(yīng)明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后將相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室，即干40%的活拿40%的錢。

二是一般診療費收入。

按照《實施意見》，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，要通過設(shè)立一般診療費等措施，村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)原則上為10元左右，由醫(yī)?；鸷蛡€人分擔(dān)。

三是基本藥物補(bǔ)助。

《實施意見》提出，對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助。定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各省（區(qū)、市）人民政府按照服務(wù)人口數(shù)量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定。也就是說基藥補(bǔ)助有兩種方式，一種是按照服務(wù)人口數(shù)量，一種是按照鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定。

四是養(yǎng)老補(bǔ)助。

《實施意見》要求，對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。

《實施意見》還規(guī)定，縣級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算。中央財政和省級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)予以支持，進(jìn)一步加大對困難地區(qū)的補(bǔ)助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。

解決后顧之憂：做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作

養(yǎng)老問題是鄉(xiāng)村醫(yī)生最深的痛。很多村醫(yī)一輩子堅守在貧瘠的故鄉(xiāng)，成為農(nóng)村的守望者，留守老人的陪護(hù)者，而他們卻在堅守中一年一年老去。由于沒有建立養(yǎng)老制度，他們老而不能退，退而無所養(yǎng)。很多地方只是按照“農(nóng)村居民”參加了養(yǎng)老保險，一月只有可憐的不到100塊錢。因此，《意見》要求做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作，實際上是解決了村醫(yī)最大的后顧之憂。

直面發(fā)展問題：深入推進(jìn)鄉(xiāng)村全科資格考試，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化

作為一種執(zhí)業(yè)資格，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”并不能算作“準(zhǔn)醫(yī)生”?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》所講的醫(yī)師只包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，并不包括鄉(xiāng)村醫(yī)生。因此深入推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化既是現(xiàn)實問題，也是發(fā)展問題。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《實施意見》明確要求建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。要求做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。提出在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。2016年，原國家衛(wèi)生計生委安排，在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，啟動9個省試點 ，2017年擴(kuò)大到24個省，2018年覆蓋全國。

解決青黃不接問題：引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生免試申請注冊，鼓勵免費定向培養(yǎng)

解決鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問題，除了落實各項補(bǔ)助，逐步提高收入待遇，解決生存問題穩(wěn)留一批，做好參加基本養(yǎng)老保險工作安置退養(yǎng)一批，加快推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化開辟職業(yè)前景吸引一批之外，還要廣開入口，引進(jìn)一批?！兑庖姟分刑岢鲆龑?dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。鼓勵免費定向培養(yǎng)一批源于本鄉(xiāng)本土的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生，實際上才是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問題的治本之法。

總之，《意見》對加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出了非常有針對性的解決之策，與2015年國務(wù)院辦公廳那個《實施意見》一樣，政策非常好，最重要的問題是能夠落實到位。

作為鄉(xiāng)村醫(yī)生能做的就是順應(yīng)政策指明前進(jìn)方向，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，積極參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，盡早取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。同時努力提高學(xué)歷層次，因為《醫(yī)師法（草案）》規(guī)定，中專學(xué)歷今后有可能沒有參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的資格了。