國家公布，醫(yī)護人員的工資增長40%以上

近日，國家衛(wèi)健委召開全國基層衛(wèi)生健康工作電視電話會議，重點討論和交流了各地在基層衛(wèi)生健康建設(shè)方面的經(jīng)驗和意見。

其中，陜西省《漢陰縣健全機制激發(fā)活力全面提升基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力》一文入選全國基層衛(wèi)生健康典型案例。

案例顯示，漢陰縣推進薪酬制度改革，全面落實“兩個允許”，建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院“公益一類保障、公益二類管理”激勵機制，機構(gòu)收支結(jié)余的70%用于績效分配，醫(yī)護人員工資較改革前平均增長40%以上，工資水平與縣級醫(yī)院基本持平。

長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線，工資低水平大鍋飯的現(xiàn)象比較普遍，甚至相對于一些業(yè)績突出的村衛(wèi)生室，衛(wèi)生院醫(yī)護人員的收入水平要低不少。

因此，向上提拔進縣級醫(yī)院或者自己下海開診所，成了很多衛(wèi)生院醫(yī)生的出路。一些衛(wèi)生院甚至成為了年輕醫(yī)生走過場的地方，造成“鐵打的衛(wèi)生院流水的醫(yī)生”的局面。

想要打破這種局面，衛(wèi)生院績效制度必須改革。如今國家大力推廣的“公益一類保障、公益二類管理”激勵機制，就是讓衛(wèi)生院的績效機制向縣醫(yī)院看齊，讓衛(wèi)生院醫(yī)生嘗到績效改革的甜頭，提升積極性，讓每個醫(yī)務(wù)人員都變得更有活力，更有干勁。

鄉(xiāng)村醫(yī)生按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工核定工資標準，按月考核發(fā)放，保障偏遠村、小村鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入不低于3萬元/年，為符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，縣財政按照每人2000元/年標準進行補助，增強醫(yī)務(wù)人員內(nèi)生動力。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題主要集中于編制和保障。雖然在編制上各地政策開放度不一，但很多地方已經(jīng)以合同制方式來加強村醫(yī)的保障，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同后，可以享受四險以及醫(yī)責險，養(yǎng)老的后顧之憂也解決了。

鎮(zhèn)村兩級實行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)的“五統(tǒng)一”；建立工資發(fā)放、績效考核、養(yǎng)老保險的“三制度”。

界定鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)年齡為60周歲以內(nèi)，通過“嚴進退、強保障”，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡由48.5歲下降到41.8歲，具有（全科）助理醫(yī)師以上資格人員占比達52.4%，平均工資由2.6萬元/年增長到4.8萬元/年，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更趨年輕化、專業(yè)化，崗位吸引力得到有效增強。

基層醫(yī)療隊伍的人才結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化，同一化程度低，并且存在擁有較高醫(yī)師資格的醫(yī)師收入與普通基層醫(yī)師收入相差無幾的現(xiàn)象。只有加快結(jié)構(gòu)優(yōu)化，嚴格人員管理，才能激發(fā)這支隊伍的活力。

在這種改革之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再是大鍋飯，村衛(wèi)生室也不再是個體戶，而是在醫(yī)共體下的分支機構(gòu)，在牽頭醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，上下協(xié)同、步調(diào)一致地工作。

作為基層中流砥柱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其發(fā)展黃金時代也正在來臨。2021年中央一號文件正式提出，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，選建一批中心衛(wèi)生院。

在未來，中心衛(wèi)生院與社區(qū)醫(yī)院將成為基層診療的兩大抓手，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)繼續(xù)騰飛。

事實上，國務(wù)院總理李克強在政府工作報告中強調(diào)：要加強全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力，加快建設(shè)分級診療體系。

眾所周知，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是醫(yī)療改革的重中之重。早在2011年，國務(wù)院就要求，要著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。

顯然，在“十四五”的開局之年，再次將加強全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提上日程，改革速度勢必將再加快！

從近日廣東省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)廣東省加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展實施方案的通知》（下稱《通知》）中，可以發(fā)現(xiàn)三類基層醫(yī)生地位、薪酬、職稱、學歷迎來發(fā)展巨變，這三類基層醫(yī)生分別是村醫(yī)、全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人才。

具體內(nèi)容如下：

就村醫(yī)而言，《通知》指出，逐步縮減中職層次農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)初中畢業(yè)生招生規(guī)模，逐步轉(zhuǎn)為在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能力和學歷提升教育；鼓勵發(fā)展衛(wèi)生健康高等職業(yè)教育，大力發(fā)展護理等健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)；穩(wěn)步發(fā)展本科臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類專業(yè)教育；適度擴大醫(yī)學研究生招生規(guī)模，新增招生計劃優(yōu)先用于醫(yī)學緊缺專業(yè)招生。

近年來，盡管不少地方開始逐步停止對中職層次農(nóng)村醫(yī)學的招生，甚至清退中專學歷以下村醫(yī)。但此次廣東省《通知》提到，逐步轉(zhuǎn)為在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能力和學歷提升教育，說明還是重視村醫(yī)的后續(xù)教育。

換句話說，村醫(yī)要想在基層有所建樹，一定要在學歷和能力兩方面不斷提升，才能享受到更好的利好政策。未來，所有的利好政策是為高學歷和高水平村醫(yī)準備的，這也為村醫(yī)未來的發(fā)展提供了更多可能性與機遇。

針對全科醫(yī)生，《通知》針對如何強化全科醫(yī)學人才培養(yǎng)進行了明確規(guī)定。具體包括如下幾點內(nèi)容：

①加快推進全科醫(yī)生薪酬制度改革，拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力。

②系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學教學體系，2021年全省各醫(yī)學院校成立全科醫(yī)學教學組織機構(gòu)，加快培養(yǎng)“小病善治、大病善識、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的防治結(jié)合型全科醫(yī)學人才。

③加強面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學教育，建設(shè)一批省級全科醫(yī)學實踐教學示范基地。

④持續(xù)開展訂單式定向培養(yǎng)醫(yī)學生計劃，提升定向醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量，著力提高就業(yè)水平。鼓勵各應(yīng)用型醫(yī)學院校創(chuàng)新機制為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生。定向醫(yī)學生畢業(yè)后應(yīng)在定向就業(yè)單位所在地市完成全科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，強化基層實踐能力。

據(jù)悉，今年是農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃的第11年，期間全國先后有30個省份開展農(nóng)村定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，為農(nóng)村輸送了一批又一批的新鮮血液。

此次廣東省將繼續(xù)開展訂單式定向培養(yǎng)醫(yī)學生計劃，并注重提升定向醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量，著力提高其就業(yè)水平。

不過，眾多定向生受惠國家福利政策的同時，也有很多實際性的顧慮。如定向生畢業(yè)后的崗位和待遇落實情況與當初簽署的協(xié)議規(guī)定有不一致，編制待遇無法得到充分兌現(xiàn)，且仍有許多地區(qū)未落實對醫(yī)學定向生納入編制的管理。

此次，廣東省在薪酬待遇方面提出解決辦法，加快推進全科醫(yī)生薪酬制度改革，拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。

《通知》提到，住培基地應(yīng)該綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、物價變動、所在地城鎮(zhèn)職工平均工資等因素，結(jié)合實際制定培訓(xùn)對象薪酬待遇發(fā)放標準，鼓勵承擔培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對全科、兒科等緊缺專業(yè)培訓(xùn)對象的薪酬待遇予以傾斜。

新冠疫情發(fā)生以來，能夠明顯感受到公共衛(wèi)生的重要性，補齊公共衛(wèi)生“短板”將是今后各地方重點任務(wù)之一。

此次廣東省《通知》明確指出：

（1）提高公共衛(wèi)生教育在高等教育體系中的定位，增強公共衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力。依托高水平大學建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學院。

（2）加大公共衛(wèi)生領(lǐng)軍人才和青年拔尖人才的引進、培養(yǎng)力度，加強公共衛(wèi)生國際化人才培育。鼓勵醫(yī)學院校增設(shè)公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)，適當擴大招生規(guī)模，強化預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生實踐能力培養(yǎng)。

（3）加強醫(yī)學院校與疾病預(yù)防控制中心、傳染病醫(yī)院及高水平醫(yī)院的醫(yī)教研合作，建設(shè)一批省級公共衛(wèi)生實訓(xùn)示范基地。

（4）在臨床醫(yī)學教育中加強公共衛(wèi)生教育，推動臨床與預(yù)防融合，培養(yǎng)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復(fù)合型人才。

（5）優(yōu)先增列公共衛(wèi)生學科博士、碩士學位點，開展多學科背景下的公共衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)改革試點。

不論是從陜西省典型案例，亦或是政策來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才的發(fā)展將是一片大好！