2020年眼科學(xué)正高職稱與答案2，快來跟著小編來學(xué)習(xí)一下吧！

公共題干：患者男性，因右眼石灰燒傷3周來院就診，結(jié)膜充血水腫，下方近角膜緣處的結(jié)膜蒼白壞死，角膜上皮大范圍缺損，基質(zhì)形成潰瘍，殘余角膜厚度約為正常角膜的1／2，房水混濁，虹膜腫脹紋理不清，其余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。

小題干：根據(jù)患者的診斷，首先應(yīng)采取的治療方案是（）

A.激素治療葡萄膜炎

B.角膜緣移植重建角膜上皮表型

C.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入

D.自體頜下腺移植重建淚膜

E.青光眼濾過手術(shù)

【答案解析】：D，該題是結(jié)合教科書考查知識(shí)點(diǎn)的臨床思維辨析題。從題干提供的信息分析，該患者目前處于眼化學(xué)傷修復(fù)早期，此時(shí)表現(xiàn)為組織修復(fù)和潰瘍加深等病理變化交替出現(xiàn)，此階段的治療重點(diǎn)是預(yù)防潰瘍感染、減輕角膜膠原融解，提供營養(yǎng)、促進(jìn)角膜創(chuàng)傷修復(fù)。在出現(xiàn)角膜潰瘍時(shí)，激素的使用需要慎重，可能加重角膜膠原的降解甚至穿孔，因此應(yīng)采用非甾體抗炎藥或CsA等免疫抑制劑減輕眼部炎癥反應(yīng)，而不應(yīng)使用局部激素?；颊哌M(jìn)入眼化學(xué)傷瘢痕期后，角膜表型結(jié)膜化提示角膜緣干細(xì)胞功能衰竭，晶體的混濁則提供了發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障的直接證據(jù)。在輔助檢查結(jié)果中淚液分泌的測(cè)量值嚴(yán)重異常，B超未見視盤凹陷表明診斷繼發(fā)青光眼的證據(jù)不足，需進(jìn)行進(jìn)一步排查。綜合上述體征和輔助檢查。第三問是第二題的延伸，在明確了患者的診斷后需首先考慮的治療措施，雖然角膜緣移植是眼表重建的重要步驟，但是角、結(jié)膜重建的重要前提條件就是淚膜大致正常。嚴(yán)重的干眼和淚膜不穩(wěn)定者，眼表上皮干燥脫落、鱗狀上皮化、再生延遲甚至角膜變薄，發(fā)生角膜基質(zhì)潰爛，任何的角、結(jié)膜移植性重建手術(shù)都將面臨失敗的命運(yùn)。所以，應(yīng)先通過一定的治療措施改善干眼，以便為后期的角、結(jié)膜重建做好準(zhǔn)備。

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