糖尿病性視網(wǎng)膜病變的激光治療是什么樣的？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識匯總：

激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜性視網(wǎng)膜病性視網(wǎng)膜病變大體可分為兩種方式：全視網(wǎng)膜光凝和局灶性視網(wǎng)膜光凝。全視網(wǎng)膜光凝可適于大多數(shù)情況，為臨床最普遍使用的方法。其目的在于破壞產(chǎn)生“新生血管因子”的缺血性組織及視功能上不占重要地位的周邊部視網(wǎng)膜，以使血流集中供給黃斑部，維持黃斑視功能。

1.全視網(wǎng)膜光凝（pan-retinal phtocoagulation）  除顳側(cè)血管弓內(nèi)的黃斑區(qū)以外，光凝斑覆蓋幾乎整個眼底，范圍直至赤道部以外。為達此目的，操作中必須借助三面鏡，通過中央鏡和不同反射鏡反復(fù)多次治療。為了不產(chǎn)生遺漏或誤傷黃斑部視網(wǎng)膜，應(yīng)嚴(yán)格分步進行光凝。

第一步：激光光凝自視乳頭下方距盤緣約200——500μm開始，向下依次順序排列，約安排150——200個光凝斑。

第二步：于黃斑顳側(cè)距中心約2個視乳頭直徑距離做弧形光凝，凹面向中心、上下止于血管弓，可安排3——4排約100個光凝斑，以此形成對黃斑區(qū)的保護界線。

第三步：自視乳頭上方按第一步方法安排光凝斑約200個。上下方光凝向顳側(cè)延續(xù)一般以血管弓為界，但如血管弓距中心較正常距離為遠，也可超過血管弓向內(nèi)延伸，但最多不能超過2個視乳頭直徑以內(nèi)。

第四步：在視乳頭鼻側(cè)做互相平行排列的光凝，以與神經(jīng)纖維走行一致。此時已形成對視乳頭和黃斑部的環(huán)周光凝。以后極鏡所及為界，接續(xù)所形成的環(huán)繞向外繼續(xù)光凝，光凝總數(shù)約700——800點。

第五步：借助三面鏡的反射鏡對鼻上、顳下象限視網(wǎng)膜進行光凝，直至赤道以外（渦狀靜脈叢前）。根據(jù)病變程度可安排500——800個光凝點。

第六步：用同樣方法光凝鼻下、顳上象限視網(wǎng)膜。

以上步驟可分三次進行，如前四步作為一次治療，第五、六步依次作為第二次和第三次治療。對于較重要的新生血管，治療應(yīng)在1——2周內(nèi)完成，以減少新生血管退縮之前玻璃體出血的機會；如病變較輕，新生血管較少，則治療可在4——6周內(nèi)完成。全視網(wǎng)膜光凝總數(shù)應(yīng)在2000點左右。其數(shù)量多少主要取決于病變程度，在某種意義上講，光凝斑是否均勻及保證沒有遺漏比光凝斑總數(shù)更為重要。

一般采用氬激光進行光凝。選擇200——500μm光斑，0.1——0.2s曝光時間。能量從低水平開始，如100mW，逐漸增加直至出現(xiàn)適宜的光凝反應(yīng)。如屈光間質(zhì)透明，300mW輸出可產(chǎn)生合適的反應(yīng)，而如屈光間質(zhì)渾濁，其輸出功率有時可能需要調(diào)至1000mW。全視網(wǎng)膜一般不主張采用小光斑和短時曝光，以減少穿破Bruchs膜的危險。

伴有視乳頭新生血管，光凝點可直接從視乳頭邊緣開始，但決不可光凝在大血管上。對中心凹及其附近，原則上不進行光凝，如必要，應(yīng)選擇距中心凹500μm以外。光凝斑分布無嚴(yán)格規(guī)則可循。一般而論，新生血管嚴(yán)重者，光凝點可密集，能量可較大；輕者，光凝可較稀疏，能量可較小，一般以兩光凝斑間相距1——1.5個光凝斑直徑為佳。

光凝后數(shù)天或數(shù)周新生血管即開始退縮，表現(xiàn)為血管成分的減少，纖維組織萎縮。對于小的新生血管，治療后往往部分殘留，需重復(fù)治療。

2.局灶性視網(wǎng)膜光凝（local photocoagulation）  主要適用于全視網(wǎng)膜光凝后新生血管殘留或復(fù)發(fā)，黃斑部病變或周邊部局限性新生血管。

（1）限局性視網(wǎng)膜新生血管，可直接光凝其基底部及周圍視網(wǎng)膜。但對高起的周邊部新生血管不宜直接光凝，因為既不易獲得有效反應(yīng)，還容易引起玻璃體出血。牽拉性視網(wǎng)膜脫離區(qū)亦不宜光凝，如必須光凝，則需在隆起視網(wǎng)膜的一個視乳頭直徑以外。

（2）視網(wǎng)膜無灌注區(qū)：應(yīng)對病灶及周圍視網(wǎng)膜做較大范圍光凝。

（3）黃斑部病變：可在黃斑區(qū)周圍做馬蹄形光凝，以防止周圍病變向中心凹延伸。在嚴(yán)重病例可采用格子樣光凝（grid pattern）。

（4）有人提出自視乳頭開始對視網(wǎng)膜靜脈主干兩側(cè)進行光凝，直至赤道部。認(rèn)為此法對閉塞毛細血管、減輕靜脈擴張迂曲及減少血管滲漏等有效。

（5）微血管及滲漏：可直接光凝病變。但對背景期少量微血管瘤不宜急于光凝治療。因為少量微血管瘤并不影響視力，可長期保持穩(wěn)定，甚或隨全身情況好轉(zhuǎn)而消退。

備考神器：

眼科副高職稱考試題庫+點題卷+備考卷+視頻課

眼科正高職稱考試題庫+點題卷+備考卷+視頻課

以上就是“糖尿病性視網(wǎng)膜病變的激光治療是什么樣的？”的全部內(nèi)容啦，以上信息由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編匯總，更多信息請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)眼科學(xué)職稱考試欄目！

編輯推薦：

玻璃體手術(shù)的適應(yīng)范圍是什么？

對于斜視手術(shù)的患者治療方式有哪些？

眼球摘除術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)過程及摘除病因是什么？

眼內(nèi)容剜除術(shù)的適應(yīng)癥|禁忌癥|手術(shù)步驟|術(shù)后護理

眼瞼缺損修復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法是什么？