要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累。

1分

（2）發(fā)熱：程度和熱型，有無寒戰(zhàn)。

1分

（3）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。

1分

（4）咳痰：性狀、痰量及氣味。

1分

（5）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無放射，加重和緩解因素（與呼吸、體位、體力活動(dòng)的關(guān)系）。

1分

（6）伴隨癥狀：有無咯血、呼吸困難，有無乏力、盜汗，有無咽痛、頭痛和肌肉酸痛。

2分

（7）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)、痰病原學(xué)檢查、胸部X線片（或胸部CT）

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病病史，有無傳染性疾病接觸史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分