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潮州市湘橋區(qū)2022年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請(qǐng)表【模板】

關(guān)于“潮州市湘橋區(qū)2022年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請(qǐng)表【模板】”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2022年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核的考生都想知道,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

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附件1

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請(qǐng)表

姓 名


性 別


民 族


相片

出 生

年 月


籍 貫


出 生

地 點(diǎn)


參加工作時(shí)間


現(xiàn)從事主要職業(yè)


學(xué) 歷


學(xué) 位


身份證號(hào)碼


單位名稱


通訊地址及郵政編碼


本人檔案存放單位、地址及郵政編碼


聯(lián)系電話


傳 真


電子郵件地址


個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷

起止年月

學(xué)習(xí)(工作)單位

畢   業(yè)

結(jié)
















指 導(dǎo) 老 師

姓 名


指 導(dǎo) 老 師

單 位


指 導(dǎo) 老 師

職 稱


指 導(dǎo) 老 師

工 作 年 限


指 導(dǎo) 老 師

聯(lián) 系 電 話


指 導(dǎo) 老 師

通 訊 地 址


指導(dǎo)老師主要學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)專長(zhǎng)


指 導(dǎo) 老 師

意 見(jiàn)

簽  名:

年   月   日

核準(zhǔn)指導(dǎo)老師執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生健康中醫(yī)藥主管部門初審意見(jiàn)

印 章  

年   月   日

省中醫(yī)藥管理部門審核意見(jiàn)

印 章  

年   月   日

1.一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫,內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。

2.表內(nèi)的年月時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

3.相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

4.個(gè)人簡(jiǎn)歷應(yīng)從小學(xué)寫起。

【附件下載】附件傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請(qǐng)表

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