[學(xué)習(xí)指導(dǎo)]

　　本章將損傷分類(lèi)的目的在于能夠?qū)p傷作出正確的診斷和治療，因此要知道什么是損傷，以及損傷的分類(lèi)方法，特別是外傷的分類(lèi)方法。對(duì)于病因，要掌握內(nèi)因和外因，重點(diǎn)在外因，特別是外力作用中直接外力、間接外力、肌肉收縮和持續(xù)勞損等。由于其作用方式的不同，所致的損傷各有不同的特點(diǎn)。對(duì)于病機(jī)，主要理解損傷過(guò)程中氣血、津液、筋骨、經(jīng)絡(luò)、臟腑、皮肉的生理聯(lián)系，如“肝主筋”、“腎主骨”等，同時(shí)要了解它們的病理變化特點(diǎn)，特別是傷氣傷血等的臨床表現(xiàn)，為辨證治療提供理論依據(jù)。

　　[損傷的分類(lèi)]

　　一、按部位損傷的不同可分為外傷和內(nèi)傷

　　外傷是指皮、肉、筋、骨損傷，可具體分為創(chuàng)傷、骨折、脫位與傷筋；內(nèi)傷是指由外力所引起的臟腑損傷及損傷后所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等結(jié)構(gòu)破壞及功能紊亂而出現(xiàn)的各種損傷內(nèi)證，它不同于內(nèi)科中傷于七情所引起的內(nèi)傷。外傷和內(nèi)傷有著密切的關(guān)系，“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所為貫，臟腑由之不和”。就充分說(shuō)明人體內(nèi)與外、局部與整體的辨證關(guān)系。

　　二、按損傷發(fā)生的過(guò)程和外力作用的性質(zhì)可分為急性損傷與慢性勞損

　　急性損傷是指由于突然而來(lái)的暴力所引起的損傷；慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正而使外力經(jīng)年累月作用于人體所致的疾病。

　　三、按受傷時(shí)間可分為新傷與陳傷

　　新傷是指受外力作用后發(fā)生病證并立即就診者；陳傷又稱(chēng)宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因隔一定時(shí)間在原受傷部位復(fù)發(fā)者。

　　四、根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜的完整性是否受到破壞，可分為閉合性損傷與開(kāi)放性損傷

　　閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者；開(kāi)放性損傷是指由銳器、火器或鈍性的暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與外界環(huán)境相通者。

　　五、按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷

　　其輕重取決于致傷因素的性質(zhì)即暴力的形式、強(qiáng)度，暴力作用時(shí)間的長(zhǎng)短，受傷的部位及其面積的大小、深度等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.cddzsc.cn

　　六、按致傷因素的職業(yè)特點(diǎn)，可分為生活損傷、工業(yè)損傷、交通損傷、運(yùn)動(dòng)損傷等

　　七、按致傷因素的性質(zhì)各類(lèi)可分為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷和生物損傷等

　　[損傷的病因]

　　中醫(yī)傷科學(xué)所研究的對(duì)象是外力因素引起的損傷。

　　損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因或稱(chēng)為損傷的致病因素。一般分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。

　　[損傷的病因·外因]

　　是指從外界作用于人體的致傷因素。主要是外力傷害，又與外感六淫邪毒有關(guān)。

　　1. 外力傷害外力作用可以損傷人體的皮肉筋骨而引起的各種損傷，如跌倒、墜墮、撞擊、碾壓、勞損等引起的各種損傷，按照外力性質(zhì)的不同，又可分為直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮和持續(xù)勞損等四種。

　　2. 外感六淫常見(jiàn)受寒后腰及四肢關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)不利。

　　3. 邪毒感染外傷后復(fù)感邪毒則可引起如骨髓炎、骨結(jié)核等。

　　[損傷的病因·內(nèi)因]

　　是指人體內(nèi)部影響而致?lián)p傷的因素。

　　傷科疾病的發(fā)生外因是很重要的，但它與患者的年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等內(nèi)在因素的關(guān)系十分密切。

　　1. 年齡不同年齡、損傷的好發(fā)部位及發(fā)病率不一樣，如跌倒時(shí)髖部著地，雖外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折，而青少年則很少發(fā)生。兒童骨質(zhì)柔嫩則常見(jiàn)青枝骨折；骨骺損傷多發(fā)生在兒童或17～18歲以下正在發(fā)育、骨骺尚未愈合的青少年。

　　學(xué)齡前兒童常因牽拉而發(fā)生橈骨頭半脫位。

　　2. 體質(zhì)體質(zhì)強(qiáng)壯者不易發(fā)生損傷，體弱多病者則易致傷。

　　3. 骨的局部解剖特點(diǎn)骨有松質(zhì)骨與密質(zhì)骨之分，松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處易發(fā)生骨折，如橈骨下端2～3厘米處是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，從力學(xué)角度來(lái)看此處是一個(gè)解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，所以當(dāng)摔倒時(shí)以手掌著地，則由軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于該薄弱點(diǎn)，即可導(dǎo)致骨折。移行椎體處也是解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)。

　　4. 職業(yè)

　　經(jīng)常低頭工作或操作的中年人容易患頸椎病，如作家、編輯等。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易致網(wǎng)球肘。

　　5. 遺傳因素

　　脆骨病多有家族遺傳史，即成骨細(xì)胞發(fā)育不全。

　　6. 性別

　　骨盆骨折合并尿道斷裂者多見(jiàn)于男性患者。

　　[損傷的病機(jī)]醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.cddzsc.cn

　　損傷是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血、津液等共同組成的一個(gè)整體，人體生命活動(dòng)主要是臟腑功能的反映，臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血津液。人體損傷雖有外傷與內(nèi)傷之分，但人體受外力影響后既可使局部損傷出現(xiàn)腫痛、功能活動(dòng)受限，也可使臟腑功能失調(diào)，如骨折病人臥床休養(yǎng)，?？梢鸶姑?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/bianmi/" target="_blank" title="便秘" class="hotLink">便秘、食欲減退等一系列癥狀，如發(fā)熱、口渴、出汗等，都是損傷后臟腑功能失調(diào)的具體體現(xiàn)。

　　［損傷與氣血的關(guān)系］

　　氣血，外可充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)可灌溉五臟六腑，溫煦肢體，濡養(yǎng)全身，周流運(yùn)行不息，以維持人體生命活動(dòng)。氣為血帥，血為氣母，氣血相互依附，若氣結(jié)則血凝，氣虛則血虛，氣迫則血走；反之血凝則氣滯，血虛則氣虛，血脫則氣亡。《素問(wèn)·五臟生成篇》指出了“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”等血的功能。另外《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“氣傷痛，形傷腫”，即腫與痛是氣血傷后的病癥表現(xiàn)。

　　在創(chuàng)傷中可表現(xiàn)出傷氣與傷血兩個(gè)方面：

　　1.傷　　氣醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.cddzsc.cn

　　多見(jiàn)于用力過(guò)度，或跌仆閃扭，或胸部擊撞的損傷中，大致有四種情況：

　　氣滯：為氣的流通障礙。氣本無(wú)形，故郁滯則氣聚，氣聚則氣機(jī)不暢，出現(xiàn)胸悶疼痛。若氣滯胸脅則胸脅脹痛，呼吸、咳嗽則牽掣作痛。但外觀無(wú)腫形，自覺(jué)疼痛走竄，痛無(wú)定處，體表無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，多見(jiàn)于胸脅損傷，如岔氣。

　　氣閉：為氣機(jī)閉而不通。多見(jiàn)于嚴(yán)重的損傷中，患者可出現(xiàn)一時(shí)性的暈厥，昏迷，不醒人事，甚至窒息，身軟而不能起。

　　氣虛：是全身或某一臟器出現(xiàn)功能不足或衰竭的病理現(xiàn)象，多見(jiàn)于老年體弱的患者受到的損傷，主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，語(yǔ)音低微，呼吸氣短，食欲減退，脈細(xì)無(wú)力等。

　　氣脫：是氣虛的最嚴(yán)重的表現(xiàn)，患者突然昏迷，目閉口開(kāi)，面色蒼白，呼吸淺短，四肢厥逆，二便失禁，脈微欲絕等。

　　2.傷　　血醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.cddzsc.cn

　　是因外傷經(jīng)絡(luò)血脈造成出血，瘀血，血虛和血熱。

　　出血：分外出血和內(nèi)出血。

　　外出血又分為動(dòng)脈出血，血呈噴射狀，形成血柱；靜脈出血，血呈涌流狀，有明顯出血點(diǎn)；毛細(xì)血管出血，血呈點(diǎn)狀外滲；滲血，不見(jiàn)明顯出血點(diǎn)。

　　內(nèi)出血主要是指顱內(nèi)、胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)的臟器出血，可分別表現(xiàn)出七竅出血、嘔血、咳血、便血、尿血等，常合并出血性休克。

　　瘀血：為局部損傷經(jīng)絡(luò)血脈，皮雖未破而不能循行流注，阻于經(jīng)隧之中，或溢于絡(luò)脈之外，聚在一起即為瘀血，血有形，形傷腫，不通則痛，疼痛如針刺刀割，痛點(diǎn)固定不移。

　　血虛：多為損傷失血過(guò)多，或心脾功能不佳，生血之源受病。主要表現(xiàn)為面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸，出虛汗，手足發(fā)麻，心煩失眠，唇淡舌白，脈細(xì)無(wú)力；失血過(guò)多時(shí)則出現(xiàn)氣隨血脫，血脫氣散的虛脫之證候。

　　血熱：主要指?jìng)笱龌療峄蚋位馃胧?，血分有熱等，表現(xiàn)為發(fā)熱口渴，心煩，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)，甚至高熱昏迷。若血虛妄行，則可出血不止等。