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新生兒聽(tīng)力篩查的三個(gè)“不一定”

當(dāng)別人的寶寶已經(jīng)伶牙俐齒，講的話能讓大人肚子笑疼時(shí)，你的寶寶卻仍不會(huì)開(kāi)口說(shuō)話，或是說(shuō)的話讓人聽(tīng)不懂時(shí)，你會(huì)想到可能是寶寶的聽(tīng)力存在問(wèn)題嗎？

聽(tīng)力正常的嬰兒一般在4~9個(gè)月，最遲不超過(guò)11個(gè)月開(kāi)始咿呀學(xué)語(yǔ)。如果寶寶聽(tīng)力有障礙，在咿呀學(xué)語(yǔ)的階段缺乏語(yǔ)言和聲音的刺激，那么，在語(yǔ)言發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期（1~4歲內(nèi)），寶寶不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，就會(huì)說(shuō)話不清，甚至?xí)@啞。

過(guò)去沒(méi)有開(kāi)展聽(tīng)力篩查項(xiàng)目，往往是孩子2歲以后，家長(zhǎng)或老師懷疑孩子聽(tīng)力異常，才檢查出來(lái)，錯(cuò)過(guò)了語(yǔ)言學(xué)習(xí)的良好時(shí)機(jī)。

如今，寶寶一出生，即可以通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查程序來(lái)了解他的聽(tīng)力是否正常，我國(guó)各地廣泛開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，3個(gè)月內(nèi)診斷，6個(gè)月內(nèi)對(duì)聾兒進(jìn)行干預(yù)。

初篩十分鐘就搞定

“孩子這么小，耳朵這么嫩，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，會(huì)不會(huì)有傷害呢？”這是有些家長(zhǎng)的第一反應(yīng)。

目前，在我國(guó)新生兒聽(tīng)力篩查主要采用的方法是耳聲發(fā)射（OAE）法或自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）法。這兩種方法都很簡(jiǎn)便，且無(wú)創(chuàng)。

OAE，只需要向?qū)殞毝淅锶弦粋€(gè)特制的軟耳塞，它就可以收集耳蝸對(duì)聲音刺激產(chǎn)生的聲波。ABR則通過(guò)在額頭、耳后等部位貼上電極，記錄大腦對(duì)聲音刺激產(chǎn)生的腦電波，以確定寶寶聽(tīng)力是否正常。

檢查需要安靜的環(huán)境，哭吵聲、吸吮聲，或者過(guò)快的呼吸聲都是干擾因素。要讓寶寶安靜，自然是寶寶睡著的時(shí)候。

因此，寶寶只會(huì)感覺(jué)耳朵被小軟塞子輕輕塞住了。而這種感覺(jué)，處于美夢(mèng)中的他并不一定會(huì)感覺(jué)到。

但是，寶寶還不會(huì)“讀心術(shù)“，有時(shí)他并不配合，一直哭吵，就是不肯睡，怎么辦呢？

此時(shí)，有的醫(yī)生用點(diǎn)藥，這種藥是水合氯醛（口服或是直腸給藥都可以），它可以讓寶寶盡快入睡，而且安全，不會(huì)對(duì)寶寶有不良影響。家長(zhǎng)們不必因擔(dān)心而拒絕。不論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，那些需要讓孩子安靜配合的檢查，如心電圖、腦電圖檢查等，如果孩子不配合，都可以通過(guò)用水合氯醛使孩子入睡后進(jìn)行。

初篩沒(méi)通過(guò)，聽(tīng)力不一定異常

最令家長(zhǎng)們糾結(jié)的是“寶寶初篩沒(méi)有通過(guò)，是不是意味著聽(tīng)力不行呢”。

初篩一般都是在生后3~5天，寶寶出院前進(jìn)行。在我國(guó)，初篩多采用OAE，它檢測(cè)起來(lái)快速，靈敏性也很高，但它容易受干擾而“冤枉寶寶”。如果寶寶外耳道的胎脂沒(méi)有完全排除，中耳的羊水積液沒(méi)有完全吸收，或是寶寶配合不當(dāng)，都不易通過(guò)檢查。頗有“寧可錯(cuò)殺一百，不可放過(guò)一人”的架勢(shì)。

所以，初篩陽(yáng)性時(shí)，不意味著寶寶聽(tīng)力就有問(wèn)題。初篩陽(yáng)性的寶寶在42天復(fù)篩時(shí)，十個(gè)有九個(gè)會(huì)通過(guò)，沒(méi)有通過(guò)的寶寶，就要在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力診斷性測(cè)試了。

這時(shí)，有媽媽提出質(zhì)疑了：“既然初篩時(shí)容易‘冤枉’寶寶，為什么要讓我們熬到42天才進(jìn)行復(fù)篩呢？與其忐忑不安等待復(fù)篩，不如直接在42天篩查，或者不作篩查，在寶寶3個(gè)月左右直接做診斷性測(cè)試？”

確實(shí)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院曾做過(guò)一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初篩結(jié)果是陽(yáng)性的孩子家長(zhǎng)中，七成表示會(huì)擔(dān)心和害怕，四成表示甚至?xí)箲]。如果是新媽媽，心情不好甚至?xí)绊懖溉椤?/p>

那么，為什么初篩和復(fù)篩的時(shí)間要間隔近一個(gè)月呢？這是因?yàn)閷殞毻舛赖奶ブ椭卸难蛩e液需要時(shí)間慢慢排除、吸收，也給寶寶一個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)成熟的時(shí)間。等到產(chǎn)婦42天常規(guī)檢查時(shí)，也給寶寶進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩，時(shí)間恰當(dāng)，又方便了媽媽和寶寶。

所以，爸爸媽媽聽(tīng)到孩子初篩時(shí)沒(méi)通過(guò)，也不用急著做第二次檢查，這些干擾因素沒(méi)有去除，相隔時(shí)間太近的第二次、第三次檢查都可能結(jié)果是一樣的。在等待復(fù)篩的這段時(shí)間里，爸爸媽媽可以給寶寶聽(tīng)聽(tīng)輕柔的音樂(lè)，刺激寶寶聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育。

直接在42天篩查，理論上是可以的，但是并非所有的媽媽都會(huì)自覺(jué)這樣做，所以我國(guó)規(guī)定，在生后3天，寶寶出院前進(jìn)行初篩，避免了“漏網(wǎng)之魚(yú)”，保證了新生兒的普查。

那么可以“舍篩查取診斷”嗎？篩查和診斷的方法不一樣。篩查的成本低，只需40元左右，而診斷性測(cè)試需要二、三百元。沒(méi)有必要所有的孩子都進(jìn)行診斷，“殺雞用牛刀”，只有復(fù)篩時(shí)仍未通過(guò)的孩子才需要進(jìn)行診斷性測(cè)試，這樣可以節(jié)約大量社會(huì)成本。

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