臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第24期

2018-02-12 09:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

相信很多人對于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第24期的內(nèi)容十分感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第24期信息，供您參考。【呼吸系統(tǒng)】

男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識模糊1小時。查體：T 39.8℃，血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC 21×109/L，N 0.90。

1.該患者最可能的診斷是

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B.急性左心衰

C.重癥肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺栓塞

【正確答案】C

【答案解析】①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為高熱、腦膜刺激征，與本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不會有發(fā)熱、血象增高，故不答B(yǎng)E。干酪性肺炎很少有血壓降低、血象增高。青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕啰音，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。

2.該患者經(jīng)過抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓100/60mmHg。動脈血?dú)夥治觯嬲治?L/min）提示氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，碳酸氫根16mmol/L。此時首選治療措施是

A.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B.靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑

C.靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白

D.靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉

E.機(jī)械通氣

【正確答案】 E

【答案解析】因該患者合并休克、有意識障礙、多肺葉浸潤，故可診斷為重癥肺炎。②重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭、酸中毒，故應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素，可使感染擴(kuò)散。使用呼吸興奮劑可促發(fā)呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。進(jìn)行糾酸治療可能加重組織缺氧。

【血液系統(tǒng)】

女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb 82g/L，WBC 45×109/L，血小板25×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是

A.M2

B.M1

C.M4

D.M3

E.M5

【正確答案】 A

【答案解析】“骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5”可排除M1型；“POX強(qiáng)陽性”則可進(jìn)一步排除M4；“非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上幾點(diǎn)鑒別尤為重要。

對于和M2和M3的鑒別方面，我們知道后者白細(xì)胞大多數(shù)在15×109/L以下。且由于M3的早幼粒與原始粒細(xì)胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒僅為0.2，所以我們考慮不是早幼粒細(xì)胞白血病（M3）而是急性粒細(xì)胞白血病部分成熟型（M2）。所以本題選擇A。

【女性生殖系統(tǒng)】

女性，28歲。孕36周，產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感，診斷胎方位為

A.LOA

B.LOT