2021臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查：肺部聽診

2021-04-21 15:30 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)？：肺部聽診，腹部四分法，胸廓擴(kuò)張度，左右小腿，膝關(guān)節(jié)檢查

解析：肺部聽診的一般原則

肺部的聽診應(yīng)注意：是由肺尖開始，從上到下，左右對(duì)比，逐一肋間聽診，每一肋間聽2～3個(gè)呼吸頻率。分別聽診前胸部、側(cè)胸部以及背部，其中前胸部聽診應(yīng)注意避開心臟，背部的聽診應(yīng)避開肩胛骨。

腹部四分法

以臍部為中心，分別作一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹

1.胸廓擴(kuò)張度檢查

檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，將拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，使拇指對(duì)稱放置在正中線的兩側(cè)，其余手指及手掌置于前側(cè)胸壁。囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，利用手掌感覺并觀察雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和一致性。

注意事項(xiàng)：

檢查前需要協(xié)助被檢者取坐位或者仰臥位，檢查者站立在被檢者前面或右側(cè)。

檢查時(shí)，雙手指尖要指向劍突，拇指尖要對(duì)稱放置在正中線兩側(cè)。其余四指及手掌置于前側(cè)胸壁；囑被檢者深呼吸后，觀察兩手的動(dòng)度是否一致；以此，來判斷雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)張強(qiáng)度是否一致。

做后胸廓擴(kuò)張度的檢查，同樣是以兩手平置于被檢者背部，相當(dāng)于第10肋骨水平，拇指與中線平行，囑被檢者做深呼吸，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致即可。

小腿及膝關(guān)節(jié)檢查

物品準(zhǔn)備：假人

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.視診：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，囑被檢者雙小腿屈曲。觀察雙小腿是否有粗細(xì)不等，有無皮疹、破潰、出血，有無疤痕，有無靜脈曲張，有無水腫等。觀察膝關(guān)節(jié)有無局部腫脹、畸形、活動(dòng)障礙等。囑被檢者下地直立，雙腳并攏，觀察有無膝內(nèi)翻與膝內(nèi)翻。囑被檢者走動(dòng)一定距離，觀察患者是否有關(guān)節(jié)障礙。并報(bào)告考官。

2.觸診：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，囑被檢者雙小腿屈曲。用右手拇指自右膝關(guān)節(jié)由上而下，逐步按壓。觀察是否有關(guān)節(jié)壓痛、水腫等。同理檢查另外一側(cè)。

3.浮髕試驗(yàn)：囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合。膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。同理檢查另外一側(cè)。

注意事項(xiàng)：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。

2.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。

3.浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。