1.人群健康與社區(qū)衛(wèi)生的概念

　?。?）人群健康：指的是受社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個(gè)體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個(gè)人群的健康。人群健康策略強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：①注重分析在整個(gè)生命全程中影響人群健康的全部的決定因素，而不僅僅重視與特定疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素或臨床病因；②重視促進(jìn)全體人群的健康，而不僅僅關(guān)注那些已患病者或高危個(gè)體。促進(jìn)人群健康的八大要素是：①關(guān)注全體人群的健康；②分析健康的各種決定因素及它們之間的相互作用；③強(qiáng)調(diào)循證決策；④增加對上游領(lǐng)域的投入；⑤采用多元健康促進(jìn)策略；⑥加強(qiáng)部門和組織間的合作；⑦調(diào)動公眾的廣泛參與；⑧建立人群健康改善的責(zé)任制。

　?。?）社區(qū)（community）：是指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

　?。?）社區(qū)衛(wèi)生（community health）：是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即強(qiáng)調(diào)了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項(xiàng)目、消除不同群體間健康的不平等來促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。社區(qū)全體居民健康的改善和維持應(yīng)突出強(qiáng)調(diào)社區(qū)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)通過社區(qū)預(yù)防服務(wù)（community preventive services），針對社區(qū)需優(yōu)先解決的健康問題，以全體社區(qū)居民為對象開展疾病預(yù)防和健康促進(jìn)活動來促進(jìn)社區(qū)的整體健康。

　?。?）社區(qū)衛(wèi)生實(shí)施的原則：

　?、僖越】禐橹行模虎谝匀巳簽閷ο?；③以需求為導(dǎo)向；④多部門合作；⑤人人參與。

　　2.社區(qū)預(yù)防服務(wù)

　?。?）社區(qū)預(yù)防服務(wù)的定義：是以健康為中心、社區(qū)為范圍、全人群為對象的綜合性健康促進(jìn)與疾病預(yù)防服務(wù)。

　?。?）社區(qū)預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)：以社區(qū)全人群而不是以個(gè)體為服務(wù)對象，強(qiáng)調(diào)社區(qū)內(nèi)多部門的合作和社區(qū)的參與，目的是促進(jìn)健康、預(yù)防傷害、疾病、失能和早逝。

　　（3）社區(qū)預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容：社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目按目標(biāo)人群或場所可分為社區(qū)健康促進(jìn)、學(xué)校健康促進(jìn)、職業(yè)人群健康促進(jìn)和醫(yī)院健康促進(jìn)等。目前我國要求實(shí)施的社區(qū)預(yù)防服務(wù)內(nèi)容包括如下方面：

　　1）衛(wèi)生信息管理：①社區(qū)診斷；②健康檔案管理；③日常信息收集。

　　2）健康教育：①衛(wèi)生知識普及②重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場所健康教育。

　　3）傳染病防治：①疫情報(bào)告和監(jiān)測l②預(yù)防接種；③結(jié)核病防治；④性病、艾滋病防治；⑤地方病、寄生蟲病防治；⑥其他常見傳染病防治；⑦愛國衛(wèi)生指導(dǎo)。

　　4）慢性非傳染性疾病防治：①重點(diǎn)慢性病篩查；②重點(diǎn)慢性病病例管理。

　　5）精神衛(wèi)生。

　　6）婦女保?。孩僭星氨＝?；②孕產(chǎn)期保健；③更年期保健；④婦女常見病篩查。

　　7）兒童保?。孩傩律鷥罕＝?；②嬰幼兒保健。

　　8）老年保健。

　　9）殘疾康復(fù)。

　　10）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

　　3.社區(qū)診斷

　?。?）社區(qū)診斷的概念：社區(qū)診斷（community diagnosis）是指社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的制訂提供科學(xué)依據(jù)。社區(qū)診斷有如下幾個(gè)目的：①確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題；②尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素；③確定本社區(qū)預(yù)防服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素；④為社區(qū)預(yù)防服務(wù)效果的評價(jià)提供基線數(shù)據(jù)；⑤為社區(qū)其他工作打下基礎(chǔ)。

　?。?）社區(qū)診斷的步驟：一般可分為四個(gè)步驟：①確定所需要的信息；②收集信息；③分析信息；④做出診斷。

　?。?）定性研究方法：是指通過觀察、詢問和分析資料等途徑，找出人們做了什么？知道什么？在想什么以及有什么感受。常見的定性研究方法包括：①個(gè)體訪談（individual in-depth inteviews）；②社區(qū)論壇（community forum）；③選題小組討論（nominal group discussion）；④焦點(diǎn)組討論（focus group discussion）；⑤現(xiàn)場觀察（observation）；⑥地圖法（mapping）。

　　4.社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施與管理

　　社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的基本步驟包括社區(qū)動員、社區(qū)診斷、實(shí)施、監(jiān)測與評價(jià)五個(gè)連續(xù)的階段。其中任何步驟都離不開"社區(qū)參與"，它貫穿于社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的始終。

　?。?）社區(qū)動員（community mobilization）：是指通過發(fā)動社區(qū)群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動。社區(qū)動員的目的是：①使社區(qū)人群主動參與社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目的整個(gè)管理過程，包括需求評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的過程l②獲得社區(qū)預(yù)防服務(wù)工作所需要的資源；③建立強(qiáng)有力的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系。

　　（2）計(jì)劃的制訂：是以社區(qū)診斷所獲得的信息為基礎(chǔ)，確定其中需優(yōu)先解決的健康問題，然后設(shè)定出解決優(yōu)先問題的目標(biāo)、策略和方法。

　?。?）計(jì)劃的實(shí)施：社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施涉及人員廣泛，需落實(shí)到細(xì)致的活動，包括資金、人力、時(shí)間、設(shè)備等的管理。

　?。?）評價(jià)：社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)測和評價(jià)是整個(gè)項(xiàng)目的一個(gè)重要組成部分，它貫穿于項(xiàng)目的每一個(gè)階段之中，其目的是通過監(jiān)測了解各階段活動的進(jìn)展情況，通過評價(jià)了解干預(yù)／服務(wù)的效果，進(jìn)行信息反饋，這對調(diào)整不符合實(shí)際的計(jì)劃，保證社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目的成功是非常重要的。評價(jià)主要包括3種類型：①形成評價(jià)；②過程評價(jià)；③總結(jié)評價(jià)。