術(shù)后低氧血癥的預(yù)防與護理

　　1. 預(yù)防性措施

　?。?）術(shù)后早期進行血氧飽和度監(jiān)測

　　脈搏血氧飽和度監(jiān)測主要用于監(jiān)測組織氧和功能及循環(huán)功能，與血氣對比相關(guān)性良好，能早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。一般監(jiān)測24～72 h。在監(jiān)測前應(yīng)剪短指（趾）甲，以保證監(jiān)測的準確性。如果患者有低血壓或循環(huán)障礙，應(yīng)4～8 h更換一次探頭夾測部位。

　　（2） 早期進行氧療

　　采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療低氧血癥，可迅速提高動脈血氧飽和度，改善低氧血癥，以維護組織的氧供/氧耗平衡。如血氧飽和度持續(xù)低于90%時，應(yīng)給予大流量高濃度吸氧。如為預(yù)防性，可給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，直至麻醉面消失。同時密切注意呼吸道通暢和通氣量的變化，對術(shù)后早期因呼吸不暢而引起的低氧血癥，首先是通暢呼吸道。對麻醉藥物的殘留作用所致的低氧血癥，吸氧能提高動脈血氧分壓，但不能解決二氧化碳蓄積問題，有條件者應(yīng)同時監(jiān)測呼吸末二氧化碳濃度，首先也必須解決通氣不足。

　?。?）充分止痛

　　術(shù)后早期應(yīng)選用止痛作用快、抑制呼吸輕的藥物，如強痛定、哌替啶等，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理有利于增加術(shù)后血氧飽和度，減少耗氧量?，F(xiàn)有改良的止痛技術(shù)，如術(shù)后患者直接使用止痛泵，止痛效果能保持48 h。

　　2. 術(shù)后護理

　?。?）術(shù)后體位

　　術(shù)后只要麻醉面消失、循環(huán)功能穩(wěn)定，應(yīng)盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動。因為半坐臥位后肺順應(yīng)性降低9%，肺活量可增加10%～15%，下部胸廓和膈肌活動度增大，膈肌下移后使肺底肺臟擴張較好，從而氣體交換面積增大，有利于通氣。同時，要進行深呼吸運動及翻身叩背、姿勢引流、胸壁震顫協(xié)助排痰，對預(yù)防和減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生都起著重要作用。

　?。?） 預(yù)防嘔吐、反流和誤吸

　　術(shù)后導(dǎo)致嘔吐、反流和誤吸的誘因是：①清醒過程中或神經(jīng)外科手術(shù)后，咳嗽和吞咽反射不健全；②血液內(nèi)致嘔物質(zhì)（如嗎啡類藥物、靜脈內(nèi)注滅滴靈）的存在或因胃管、吸氧管觸及咽后壁；③胃腸蠕動減弱、胃膨脹。應(yīng)明確以上誘因，對術(shù)后未完全清醒的患者，應(yīng)避免使用致嘔藥物。術(shù)后應(yīng)取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)體位，以減少嘔吐物反流發(fā)生誤吸的機會。