全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第5期

問題索引：

一、【問題】急腹癥的處理原則是什么？

二、【問題】嘔吐的發(fā)病機(jī)制是什么？

三、【問題】腹瀉是如何分類的？

具體解答：

一、【問題】急腹癥的處理原則是什么？

【解答】

（1）密切觀察患者的病情變化，注意維持其生命體征。

（2）根據(jù)疼痛程度選用解痙止痛劑如阿托品、654-2或強(qiáng)痛定，如明確為膽絞痛或腎絞痛，可給予度冷丁肌注。

（3）抗感染，防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。

（4）有手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

二、【問題】嘔吐的發(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】嘔吐是一系列身體的神經(jīng)反射的協(xié)調(diào)動(dòng)作，它受位于延髓的嘔吐中樞調(diào)控。當(dāng)某些因素刺激了內(nèi)臟神經(jīng)、腦神經(jīng)、前庭器官及化學(xué)感受帶等部位，然后信號(hào)分別傳入中樞，由中樞發(fā)放沖動(dòng)至相關(guān)的神經(jīng)肌肉處，再由這些神經(jīng)肌肉共同完成嘔吐的動(dòng)作。嘔吐動(dòng)作發(fā)生時(shí)先關(guān)閉聲門及幽門，膈肌下降以增加腹壓，并放松胃底，然后隨著蠕動(dòng)波產(chǎn)生，開放賁門時(shí)腹肌與膈肌共同強(qiáng)烈痙攣性收縮，壓迫胃內(nèi)容物，使之經(jīng)食管噴出口外完成一次嘔吐動(dòng)作。

三、【問題】腹瀉是如何分類的？

【解答】腹瀉從病理生理角度，可分為以下四種：

1.高滲性腹瀉 由于腸道攝入了高滲性食物或藥物，使腸道食糜變成了高滲狀態(tài)，因而腸壁內(nèi)水分進(jìn)入腸腔，刺激腸道運(yùn)動(dòng)加速，導(dǎo)致腹瀉。

2.吸收障礙性腹瀉 由于腸道黏膜受損害，吸收面積減少，使腸道對(duì)水及電解質(zhì)的吸收減少，對(duì)脂肪酸吸收減少，腸腔水、電解質(zhì)及脂肪酸等增加，刺激腸運(yùn)動(dòng)加速，導(dǎo)致腹瀉。

3.分泌性腹瀉 由于細(xì)菌的毒素與腸道黏膜受體結(jié)合，激活腸壁內(nèi)腺苷環(huán)化酶，使腸黏膜內(nèi)cAMP增加，促使腸壁增加向腸腔分泌水及電解質(zhì)，導(dǎo)致腹瀉。

4.運(yùn)動(dòng)性腹瀉 由于腸內(nèi)毒素、藥物及消化不全的中間產(chǎn)物等，可刺激腸道運(yùn)動(dòng)增加，導(dǎo)致腹瀉。

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