全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第7期

問題索引：

一、【問題】肥胖的主要原因有什么？

二、【問題】頭痛常見的病因及其各自特點是？

三、【問題】前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的區(qū)別是什么？

具體解答：

一、【問題】肥胖的主要原因有什么？

【解答】1.遺傳因素 單純性肥胖有一定的遺傳背景，屬于多基因遺傳，遺傳在肥胖的發(fā)病中起著一個易感的作用。染色體缺失或基因突變也可導致遺傳相關性肥胖。

2.環(huán)境因素 進食過多和運動減少所造成的熱量攝入多于消耗，使過多的能量以脂肪的形式儲存于體內(nèi)，形成肥胖。

3.髙胰島素血癥 胰島素能促進葡萄糖進入細胞內(nèi)合成脂肪、抑制脂肪細胞中脂肪的動員，并可顯著地促進脂肪的儲存，因此血液中胰島素水平的增高可促進肥胖的發(fā)生。

4.神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝因素 下丘腦為人類攝食行為中樞，該處由于炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤或其他病變可引起貪食，因能量攝入過多而造成肥胖。下丘腦、垂體或腎上腺病變引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進，產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇也可造成肥胖。

5.藥物因素 長期使用氯丙嗪、糖皮質(zhì)激素、胰島素、促進蛋白合成制劑、息斯敏等藥物者，也可導致肥胖。

6.精神因素精神或心理障礙者有時以貪食為主要表現(xiàn)，日久亦可導致肥胖。

肥胖時，脂肪細胞明顯肥大。當肥胖發(fā)生和發(fā)展很快時，一般僅見脂肪細胞肥大；當緩慢長期持續(xù)肥胖時，脂肪細胞既肥大，同時數(shù)量也增多。皮下脂肪是人體脂肪儲存的場所，肥胖時除了皮下脂肪的增多外，過多的脂肪還可以轉移至肝臟、肌肉等非脂肪組織，造成胰島素抵抗和相應的器官損害、代謝異常等。

二、【問題】頭痛常見的病因及其各自特點是 ？

【解答】1.血管性頭痛 呈反復發(fā)作的搏動性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、飲酒、進食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛表現(xiàn)為反復發(fā)作的單側、兩側或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀:閃光、暗點、偏盲、肢體感覺異常、輕癱及失語等，部分患者有家族史。

2.肌收縮性頭痛 常因焦慮、緊張或疲勞促發(fā)。頭痛位于枕部，似重壓感、緊箍感或呈牽扯痛、脹痛，午后加重，常伴頭暈、失眠、健忘和煩躁等；頸肌有壓痛或可觸及硬結。

3.頭面部神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛呈電擊樣，患側鼻、唇、頰部有“扳機點”（觸痛點），每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒；枕神經(jīng)痛位于枕部，枕神經(jīng)出口處有壓痛。

4.腦血管病變 起病急，程度較劇烈，持續(xù)時間長，多伴不同程度的意識障礙和腦局灶損害定位體征:偏癱、偏身感覺障礙、失語等；腦脊液檢查、腦CT或MRI、腦血管造影等可對疾病做出診斷。

5.腦腫瘤 頭痛多緩慢發(fā)生，呈進行性加重，常伴嘔吐、視乳頭水腫、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等腦局灶性損害體征；腦CT或MRI有助于診斷。

6.顱內(nèi)感染 起病較急，全頭部彌漫性痛，較劇烈，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。腦膜炎可見腦膜刺激征；腦炎則有腦損害癥狀如癲癇發(fā)作、精神異常、感覺或運動障礙、意識障礙等；腦膿腫常繼發(fā)于中耳炎或全身細菌感染后。顱內(nèi)感染的腦脊液檢査多異常。

7.顱腦外傷性頭痛 發(fā)生于顱腦創(chuàng)傷后，可伴意識障礙及顱內(nèi)高壓征象，腦CT或MRI、腦脊液檢查可幫助診斷。腰穿、腰麻后尚可發(fā)生低顱壓性頭痛，頭痛于坐起或站立時加重。

8.五官疾病引起的頭痛 急性青光眼的頭痛劇烈，可伴惡心、嘔吐，并有眼痛、結膜充血、角膜混濁、視力障礙和眼壓增高；屈光不正于用眼后加重，表現(xiàn)為眼球、眉弓處脹痛；副鼻竇炎的頭痛表現(xiàn)為晨重，伴鼻塞、膿血涕，副鼻竇區(qū)壓痛，副鼻竇的X線片可幫助診斷。

9.全身性疾病 均有原發(fā)病的相應病史和臨床表現(xiàn)而無神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。感染性疾病可因毒素引起顱內(nèi)外血管擴張而產(chǎn)生劇烈的搏動性頭痛；心肺功能不全者可因低氧、高碳酸血癥或靜脈壓升高而發(fā)生頭部彌漫性痛；中暑必定有其特定的環(huán)境，其頭痛相當劇烈。全身性疾病所致的頭痛可隨原發(fā)病的好轉而減輕或消失。

三、【問題】前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的區(qū)別是什么？

【解答】

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