今年10月底前，所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)，提出到2020年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

沈陽(yáng)市從2015年開(kāi)始建立醫(yī)聯(lián)體，到今年底將建成28個(gè)。

建醫(yī)療集團(tuán)、專(zhuān)科聯(lián)盟等不同形式醫(yī)聯(lián)體

按照意見(jiàn)要求，要在城市、縣域等不同區(qū)域建立不同形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。

跨區(qū)域則組建專(zhuān)科聯(lián)盟，根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科資源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，組建區(qū)域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。

在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。城市與農(nóng)村之間可以城市三級(jí)公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)托管區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約 去上級(jí)醫(yī)院可優(yōu)先

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)也要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過(guò)簽約服務(wù)，引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診。而醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級(jí)醫(yī)院和對(duì)口醫(yī)院之間也將開(kāi)通綠色通道，對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

此外，還將探索對(duì)部分慢性病簽約患者提供不超過(guò)兩個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)，有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過(guò)延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。

未來(lái)，三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院則更多的為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)也將重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享 檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。還將探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

為了方便患者就醫(yī)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)還可以實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，以及診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。

為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，三級(jí)醫(yī)院要派出醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

拉開(kāi)報(bào)銷(xiāo)差距 直接去大醫(yī)院將多掏錢(qián)

為了引導(dǎo)市民首診去基層，未來(lái)也會(huì)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，合理拉開(kāi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷(xiāo)水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就診。

省衛(wèi)計(jì)委工作人員曾表示，在新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)中，將實(shí)行分級(jí)分段按比例報(bào)銷(xiāo)，越到基層醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)的比例越高，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%，縣級(jí)醫(yī)院65%，市級(jí)醫(yī)院55%，省級(jí)醫(yī)院45%，如果都去城市大醫(yī)院，自己支付的部分就很多，所以看病肯定貴。”

未來(lái)，參加醫(yī)保的患者如果不通過(guò)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)而直接去大醫(yī)院看病，自費(fèi)部分將更高。