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　　第41章　神經(jīng)癥性障礙性概述、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

神經(jīng)癥性障礙性概述、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙

1.神經(jīng)癥：是一組精神障礙。除癔癥外，沒有精神病性的癥狀，病程大多是持續(xù)遷延的。病前多有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與社會(huì)心理因素有關(guān)，其癥狀無可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，包括恐懼癥）、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、各種軀體障礙、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。

2.廣泛性焦慮障礙

（1）廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)。具有以下表現(xiàn)：

1）精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱。

2）軀體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。

3）覺醒度提高表現(xiàn)為過分的警覺，對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)。

4）其他癥狀：常有疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等。

（2）驚恐障礙：又稱急性焦慮障礙。其特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。

（3）焦慮癥的治療原則

1）心理治療；

2）藥物治療：①苯二氮卓類應(yīng)用廣泛，抗焦慮作用強(qiáng)，起效快；②抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑常用；③β腎上腺素能受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）常用。

3.驚恐障礙：又稱急性焦慮發(fā)作。是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。一般急性發(fā)作，癥狀在發(fā)病后約10分鐘達(dá)到高峰，大部分病人體驗(yàn)到很明顯的軀體癥狀，往往首次就診于急診室。驚恐障礙的治療主要包括心理治療和藥物治療。心理治療有支持性心理治療和CBT。驚恐障礙治療常用的抗焦慮藥物主要有抗抑郁藥物，急性期可以短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物。

【移動(dòng)班講座】

神經(jīng)癥性障礙性概述、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙

【進(jìn)階攻略】

神經(jīng)癥的分類和恐懼癥是該知識(shí)的考試重點(diǎn)，考試多為A型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)。驚恐障礙：又稱急性焦慮發(fā)作。是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.界限性遺忘常見于

A.腦外傷

B.顱內(nèi)器質(zhì)性疾病

C.精神分裂癥

D.癔癥

E.情感性精神障礙

2.不符合神經(jīng)癥共同特點(diǎn)的是

A.常用一點(diǎn)的易感素質(zhì)

B.與心理社會(huì)因素有關(guān)

C.一般社會(huì)功能相對(duì)完好

D.可有相應(yīng)的器質(zhì)性病變

E.一般沒有精神病性癥狀

二、A2型選擇題

1.女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療

A.安定

B.氯氮平

C.阿米替林

D.氯丙咪嗪

E.氯丙嗪

三、A3/4型選擇題

男，34歲。近1個(gè)月來多次因陣發(fā)性恐懼、胸悶、瀕死感在醫(yī)院急診科就診，癥狀持續(xù)約半小時(shí)后消失。多次查血常規(guī)心電圖及頭顱CT等未見明顯異常?；颊邽榇藫?dān)心苦惱，但仍能堅(jiān)持工作。

1.該患者的主要癥狀是

A.心前區(qū)疼痛

B.急性焦慮發(fā)作

C.慢性焦慮

D.高血壓危象

E.轉(zhuǎn)換癥狀

2.最可能的診斷是

A.二尖瓣脫垂

B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C.廣泛性焦慮障礙

D.疑病障礙

E.驚恐障礙

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】心因性遺忘局限于某一階段的經(jīng)歷，在這一階段中的事件毫無記憶，稱為界限性遺忘，但顱腦外傷也可能會(huì)引起界限性遺忘。也就是說由于強(qiáng)烈的刺激或者矛盾，對(duì)于一些令自己感到羞辱，傷心，恐懼的這段事情會(huì)遺忘。常見于癔癥。

2.D

【答案解析】神經(jīng)癥：是一組精神障礙。除癔癥外，沒有精神病性的癥狀，病程大多是持續(xù)遷延的。病前多有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與社會(huì)心理因素有關(guān)，其癥狀無可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，包括恐懼癥）、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、各種軀體障礙、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.E

【答案解析】驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作。是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。一般急性發(fā)作，癥狀在發(fā)病后約10分鐘達(dá)到高峰，大部分病人體驗(yàn)到很明顯的軀體癥狀，往往首次就診于急診室。

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