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12月31日 19:00-21:00
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詳情導致胎膜早破的因素——臨床助理醫(yī)師考試,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復習有所幫助。
第九節(jié) 胎膜早破
在臨產(chǎn)前胎膜破裂,稱為胎膜早破。如發(fā)生在妊娠滿37周后,稱足月胎膜早破;而發(fā)生在孕37周前的胎膜破裂,稱為未足月胎膜早破。胎膜早破時孕周越小,圍生兒預后越差,常引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。
一、病因
導致胎膜早破是多因素相互作用的結果。
(一)生殖道病原微生物上行感染
上行感染引起胎膜炎,使局部胎膜抗張能力下降,而致胎膜早破。
(二)羊膜腔壓力增高
見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒,增加的壓力作用于胎膜而致早破。
(三)胎膜受力不均
胎位異常、頭盆不稱等可使胎兒先露部不能與骨盆入口銜接,致使前羊水囊受力不均,引起胎膜早破。
(四)宮頸內(nèi)口松弛
宮頸內(nèi)口松弛,前羊水囊易于楔入,該處羊水囊易于破裂。
(五)營養(yǎng)素缺乏
VitC、鋅、銅等的缺乏,使胎膜韌性下降,易引起胎膜早破。
(六)創(chuàng)傷
【經(jīng)典例題1】
導致胎膜早破的因素錯誤的是
A.生殖道病原微生物上行性感染
B.雙胎妊娠
C.頭盆不稱
D.高齡初產(chǎn)
E.宮頸內(nèi)口松弛
【參考答案】 1.D
二、診斷
(一)臨床表現(xiàn)
1.典型癥狀 孕婦突感較多溫熱液體從陰道流出,可混有胎脂及胎糞;以后是少量、間斷、咳嗽或加腹壓時出現(xiàn)流水,無腹痛等其他產(chǎn)兆。
注意:患者在流液后,常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴張,即很快將臨產(chǎn)。
2.肛診 將胎先露部上推,見陰道流液量增加。
3.并發(fā)羊膜腔感染時 陰道流出液有臭味,并伴母兒心率增快,子宮壓痛等急性感染表現(xiàn)。隱匿性羊膜腔感染時,雖無明顯發(fā)熱,但常出現(xiàn)母兒心率增快。
(二)輔助檢查
1.陰道窺器檢查 見液體自宮口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。
2.陰道酸堿度檢查 羊水pH為7.0~7.5。若陰道液pH≥6.5提示胎膜早破,準確率90%。
3.陰道液涂片檢查 陰道液置于載玻片上,干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶為羊水,準確率95%;羅丹藍染色鏡下見橘黃色胎兒上皮細胞;蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒,均可確定為羊水。
4.羊膜鏡檢查 可直視胎先露部,看不到前羊膜囊即可診斷胎膜早破。
5.羊膜腔感染檢測
①羊水細菌培養(yǎng);②羊水涂片革蘭染色檢查細菌;③羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應蛋白>8mg/L、降鈣素原輕度升高:≥0.5~2ng/ml;明顯升高:≥10ng/ml,輕度升高即表示感染存在。
6.胰島素樣生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1) 用羊水中IGFBP-1檢測試紙,特異性強。
7.胎兒纖連蛋白(fFN)測定 宮頸及陰道分泌物內(nèi)含量>0.05mg/L時,提示易發(fā)生胎膜早破——預測早破、預測早產(chǎn)。
(三)絨毛膜羊膜炎的診斷
出現(xiàn)下述任何一項表現(xiàn)應考慮有絨毛膜羊膜炎:
1.母體和胎兒心率增快,前者≥100次/分,后者≥160次/分。
2.母體C-反應蛋白升高≥20μg/L。
3.母體發(fā)熱,體溫≥38℃時很強的指標。
4.子宮張力大、羊水和陰道分泌物惡臭。
5.白細胞升高,總數(shù)≥15×109/L、中性粒細胞≥90%。
三、對母兒影響
(一)對母體影響
①炎癥可導致胎膜脆弱而發(fā)生破裂,羊水突然流出,子宮突然縮小,有時可引起胎盤早剝;②上行感染,導致絨毛膜羊膜炎發(fā)生率高;③羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。
(二)對胎兒影響
①常誘發(fā)早產(chǎn),早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征;②宮內(nèi)感染的胎兒出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎,嚴重者可導致新生兒敗血癥;③臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫;④羊水過少時,可出現(xiàn)胎兒鏟形手、弓形腿、扁平鼻。
四、治療
處理原則:主要取決于孕周和感染風險。
①妊娠<24周的胎膜早破應終止妊娠;②妊娠24~33+6周的胎膜早破孕婦,若無母胎禁忌證,可給予促胎肺成熟治療,期待至34周以后;③妊娠>34周的孕婦,繼續(xù)期待增加母兒感染的風險,應考慮終止妊娠。
(一)足月胎膜早破的處理
若無剖宮產(chǎn)指征,應在破膜后2~12小時內(nèi)積極引產(chǎn)。破膜超過12小時應給予抗生素預防感染,注意盡量避免頻繁的陰道檢查。
(二)未足月胎膜早破的處理
1.期待療法 適用于妊娠24~33+6周胎膜早破,不伴感染,羊水池深度≥3cm。
(1)一般處理:絕對臥床,保持外陰清潔,避免不必要的肛門及陰道檢查,密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數(shù)。
(2)預防感染:破膜超過12小時,應給予抗生素預防感染。
(3)抑制宮縮:可應用β腎上腺素能受體激動劑、硫酸鎂、阿托西班、鈣通道阻滯劑、前列腺素合成酶抑制劑等。
(4)促胎肺成熟:妊娠<34周,1周內(nèi)有可能分娩的孕婦,應使用糖皮質激素促胎兒肺成熟。
2.終止妊娠
(1)經(jīng)陰道分娩:適用于妊娠≥34周,胎肺成熟,宮頸成熟,無禁忌證可引產(chǎn)。
(2)剖宮產(chǎn):適用于胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒窘迫。抗感染同時行剖宮產(chǎn)術終止妊娠,并做好新生兒復蘇工作。
【敲黑板】
足月胎膜早破——是臨產(chǎn)的征兆——應入院待產(chǎn)
◇觀察12~24h,80%可自然臨產(chǎn);
◇若破膜12h仍未臨產(chǎn),無頭盆不稱,則引產(chǎn)。
足月前胎膜早破——可誘發(fā)早產(chǎn)——促胎肺成熟,盡量提高早產(chǎn)兒存活率
◇期待療法(24~33+6周,不伴感染)
◇終止妊娠(34周以上)
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