問題索引：

一、【問題】感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥有哪些？

二、【問題】肺炎是如何分類的？

具體解答：

一、【問題】感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥有哪些？

【解答】

1.心臟并發(fā)癥

（1）心力衰竭：是最常見的并發(fā)癥，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生（75%），其次為二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）。早期發(fā)生者通常是由嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全或腱索斷裂所致。如在感染控制后出現(xiàn)充血性心力衰竭，可能是瓣膜病變所致心室前后負(fù)荷過重，心肌損傷，包括心肌炎、間質(zhì)性心肌纖維化等所致。如治療延誤或抗生素?zé)o效，充血性心力衰竭有很高的病死率。

（2）心肌膿腫；常見于急性者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別是在主動(dòng)脈瓣環(huán)處常見，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯?；撔孕陌撞欢嘁?。

（3）急性心肌梗死：大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起，以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見，少見原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血栓形成或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。

（4）心肌炎。

2.動(dòng)脈栓塞急性者較亞急性者多見，較大贅生物栓塞發(fā)生率高。常發(fā)生于病程晚期，也可為首發(fā)癥狀,或在感染控制后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。有效的抗生素治療可迅速降低栓塞發(fā)生率。

3.腎臟損害大多數(shù)患者有腎損害。包括腎動(dòng)脈栓塞、腎梗死和免疫復(fù)合物所致繼發(fā)性腎小球腎炎以及腎膿腫。

氮質(zhì)血癥或明顯的腎衰竭常是由彌漫性腎小球腎炎所致,在治療初期可進(jìn)一步加劇，但常隨有效的抗生素治療而改善。充血性心力衰竭合并腎衰竭是感染性心內(nèi)膜炎死亡率增高的重要原因之一。

4.神經(jīng)系統(tǒng)損害腦栓塞常見，占其中50%，主要累及大腦中動(dòng)脈及其分支。5%的感染性心內(nèi)膜炎患者可發(fā)生顱內(nèi)出血，由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂引起。中毒性腦病可有腦膜刺激征。

5.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤是一種細(xì)菌所致侵襲性動(dòng)脈炎，約占3%?5%，多見于亞急性者，受累動(dòng)脈依次為近端主動(dòng)脈（包括主動(dòng)脈竇）、腦、內(nèi)臟和四肢，一般見于病程晚期。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤易致腦出血。

二、【問題】肺炎是如何分類的？

【解答】肺炎分類：

1.按解剖學(xué)或影像學(xué)分類

（1）大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎；

（2）小葉性肺炎：又稱支氣管性肺炎；

（3）間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥。

2.按發(fā)病場所分類

（1）院外獲得性肺炎：又稱社區(qū)獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外或入院后48小時(shí)以內(nèi)感染的肺炎。最為常見，臨床病情輕重不一；

（2）院內(nèi)獲得性肺炎：又稱醫(yī)院獲得性肺炎，是指因其他疾病住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。是醫(yī)院內(nèi)感染居第二位的常見病。

3.按病原體分類

（1）細(xì)菌性肺炎：常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等；

（2）病毒性肺炎：以兒童常見，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒等；

（3）支原體肺炎：由肺炎支原體引起；

（4）衣原體肺炎：由人類致病的衣原體（鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和肺炎衣原體）引起；

（5）真菌性肺炎：大多為條件致病性真菌，引起肺炎的真菌主要有白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌和毛霉菌；

（6）寄生蟲性肺炎：阿米巴原蟲、立克次體、弓形體、肺吸蟲、血吸蟲等。

4.根據(jù)病程分類分為急性、亞急性和慢性肺炎，因其時(shí)間界定并不很明確，故應(yīng)用較少。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第25期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗