問題索引：

一、【問題】咳嗽的常見原因有哪些？

二、【問題】咳嗽的處理要點是什么？

三、【問題】接診咳嗽患者，除呼吸道疾病以外，還應(yīng)考慮什么疾病？

具體解答： 

1.咳嗽伴發(fā)熱、咳痰多者，考慮由呼吸道感染所致。應(yīng)留取痰標(biāo)本做病原體培養(yǎng)和胸部X線攝片，并針對病原體抗感染治療，同時給予祛痰、止咳治療。

2.干咳、刺激性咳嗽反復(fù)發(fā)作或長時間不能緩解者，應(yīng)充分了解患者既往病史，積極查找病因，尤其需排除肺部腫瘤，可給予胸部X線攝片或CT檢查。對癥處理可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥物治療。

3.肺間質(zhì)疾病引起的咳嗽，激素治療可能有效。

4.由心血管疾病引起的咳嗽，需積極治療原發(fā)病。

5.疑因胃食管反流引起的咳嗽可轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院檢查以明確診斷，治療以胃動力藥和制酸劑為主。

6.因藥物不良反應(yīng)所致的咳嗽有明確的用藥病史，應(yīng)立即停止使用該藥物。

7.有下列情況的病員應(yīng)予轉(zhuǎn)診義

(1）咳嗽癥狀經(jīng)治療后不能緩解者，長期咳嗽原因不明者。

(2）疑有肺部腫瘤，需進(jìn)一步檢查者。

(3）疑為心臟疾病、肺梗死原因引起的咳嗽，經(jīng)初步處理后應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

(4）因其他疾病引起，需診斷治療原發(fā)病者。

(5）咳嗽并發(fā)大量咯血、氣胸、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀者。

三、【問題】接診咳嗽患者，除呼吸道疾病以外，還應(yīng)考慮什么疾?。?

【解答】

1.左心功能不全

二尖瓣狹窄或其他原因所致左心功能不全，可引起肺瘀血和肺水腫。常見的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，端坐位時癥狀可有所緩解。

2.肺栓塞

因右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落引起。常見突發(fā)的胸痛、咳嗽或咯血。

3. 胃食管反流性疾病

主要癥狀為反酸、燒心、胸骨后不適、胸痛以及咳嗽等。有時咳嗽成為胃食管反流的唯一癥狀，常見于晚上平臥時。

4. 藥物因素

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥，如卡托普利、苯那普利等，可引起咳嗽，常為刺激性干咳，停藥后癥狀立刻緩解。此外，胺碘酮因能產(chǎn)生肺纖維化亦可致咳嗽。

5.胸膜疾病

（1）胸膜炎:刺激性咳嗽常伴胸痛或胸腔積液，胸部X線攝片有助診斷。

（2）氣胸:常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛，有時可伴刺激性干咳。

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